Modèles de changement de comportement et interventions menées par les pharmaciens

Ce thème aborde les théories comportementales et les cadres d'intervention utilisés pour comprendre et soutenir la prise de médicaments, ainsi que les services menés par les pharmaciens qui s'en inspirent. Il relie des modèles tels que les stades transthéoriques du changement et le modèle COM-B/la roue du changement de comportement (behaviour change wheel) à des techniques de changement de comportement standardisées et aux preuves de l'efficacité des interventions favorisant l'observance.

Definition

Les modèles et interventions de changement de comportement sont les cadres théoriques et les techniques spécifiées et reproductibles utilisés pour influencer les comportements de santé tels que la prise de médicaments ; en pharmacie, ils éclairent les services structurés qui visent à soutenir l'observance et d'autres comportements d'autogestion.

Scope

Cette entrée décrit les principaux modèles de changement de comportement, la taxonomie des techniques utilisée pour spécifier les interventions, le rôle des approches de conseil telles que l'entretien motivationnel, et les preuves globales de l'efficacité des interventions. Il s'agit d'un document de référence et non d'un protocole pour la mise en œuvre d'une intervention individuelle.

Core questions

• Quels modèles théoriques expliquent comment et pourquoi le comportement de prise de médicaments change ?
• Comment les interventions peuvent-elles être décrites précisément afin d'être reproduites et comparées ?
• Quelles sont les preuves que les interventions d'observance améliorent le comportement et les résultats cliniques ?
• Comment les cadres de changement de comportement sont-ils appliqués dans les services menés par les pharmaciens ?

Key concepts

• Stades du changement
• Capacité, opportunité, motivation (COM-B)
• Techniques de changement de comportement
• Entretien motivationnel
• Fonctions d'intervention
• Interventions complexes
• Services d'observance menés par les pharmaciens

Key theories

Modèle transthéorique (stades du changement)

Décrit le changement de comportement comme un mouvement à travers la pré-contemplation, la contemplation, la préparation, l'action et le maintien, avec des processus différents efficaces à différents stades ; largement appliqué aux comportements de santé bien que également critiqué.

COM-B et la roue du changement de comportement (behaviour change wheel)

Propose que le comportement (B) résulte de la capacité (C), de l'opportunité (O) et de la motivation (M), et les relie aux fonctions d'intervention, offrant une méthode systématique pour concevoir des interventions de changement de comportement.

Taxonomie des techniques de changement de comportement (v1)

Une taxonomie de 93 techniques définies et regroupées hiérarchiquement, issue d'un consensus international, qui permet de spécifier, de rapporter et de comparer les interventions dans un vocabulaire standardisé.

Mechanisms

Les cadres de changement de comportement diagnostiquent d'abord ce qui doit changer — la capacité, l'opportunité ou la motivation selon le modèle COM-B — puis sélectionnent des fonctions d'intervention et des techniques spécifiques (telles que la fixation d'objectifs, les rappels, l'auto-surveillance ou la résolution de problèmes) issues d'une taxonomie standardisée. Les modèles basés sur les stades ajoutent l'idée que la technique utile dépend de la préparation d'une personne au changement. Les styles de conseil tels que l'entretien motivationnel visent à renforcer la motivation intrinsèque. Dans la pratique pharmaceutique, ces éléments sont combinés en services structurés, mais les revues montrent que les interventions d'observance tendent à être complexes et qu'aucune technique unique ne fonctionne de manière fiable seule.

Clinical relevance

La théorie du changement de comportement sous-tend la conception et la communication des services d'observance menés par les pharmaciens et éclaire la manière dont ces services sont évalués. Cette entrée présente les modèles et les preuves comme des connaissances ; elle n'indique pas comment administrer une intervention comportementale à un patient spécifique.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques commanditées par Cochrane et l'AHRQ concluent que les interventions visant à améliorer l'observance sont généralement complexes et produisent des effets modestes et inconsistants, avec des preuves limitées et incertaines que l'amélioration de l'observance se traduit par de meilleurs résultats cliniques. Les évaluateurs attribuent une partie de cette incertitude à une description faible des interventions, ce qui motive l'utilisation de la taxonomie des techniques de changement de comportement pour une communication plus claire.

History

Le modèle transthéorique a émergé de la recherche sur les addictions à la fin du XXe siècle et a été largement adopté pour les comportements de santé. En 2011, Michie et ses collègues ont introduit la roue du changement de comportement (behaviour change wheel) basée sur le modèle COM-B, et en 2013, la taxonomie des techniques de changement de comportement (v1) a fourni un vocabulaire commun ; en parallèle, de grandes revues systématiques ont documenté à plusieurs reprises les effets modestes et variables des interventions d'observance.

Debates

Les interventions d'observance améliorent-elles de manière fiable les résultats ?

Les revues systématiques constatent des effets généralement faibles et inconsistants, avec des preuves limitées que l'amélioration de l'observance se traduit par un bénéfice clinique, soulevant des questions sur les composants qui fonctionnent réellement et comment les évaluer.

Le modèle des stades du changement est-il une explication valide du changement de comportement ?

Le modèle transthéorique est largement utilisé mais a été critiqué pour l'arbitraire de ses limites de stade et des preuves mitigées que les interventions adaptées aux stades surpassent celles non adaptées.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le modèle COM-B ?

Le modèle COM-B postule que tout comportement est produit par l'interaction de la capacité, de l'opportunité et de la motivation ; il se situe au centre de la roue du changement de comportement (behaviour change wheel), qui relie chaque composant aux types d'interventions qui peuvent y remédier.

Pourquoi standardiser les techniques de changement de comportement ?

Sans vocabulaire commun, les interventions sont décrites de manière vague et ne peuvent être reproduites ou comparées. La taxonomie des techniques de changement de comportement définit les techniques précisément afin que les études puissent rapporter exactement ce qui a été mis en œuvre.