Observance médicamenteuse et changement de comportement

L'observance médicamenteuse et le changement de comportement constituent le domaine de la pratique pharmaceutique qui s'intéresse à la manière dont les patients prennent leurs médicaments, et la régularité avec laquelle ils le font, conformément à ce qui a été convenu avec leur prescripteur, ainsi qu'à la science du comportement utilisée pour comprendre et soutenir ce processus. Il couvre la définition et la mesure de l'observance, les obstacles et les croyances qui influencent la prise de médicaments, les modèles comportementaux et les interventions menées par les pharmaciens, ainsi que la poursuite à long terme (persistance) du traitement.

Definition

L'observance médicamenteuse est la mesure dans laquelle le comportement de prise de médicaments d'une personne correspond à un régime convenu avec un professionnel de la santé ; elle est conventionnellement décomposée en initiation, mise en œuvre et arrêt (persistance), et est étudiée en parallèle avec les mécanismes comportementaux qui influencent chaque phase.

Scope

Ce domaine considère l'observance comme un construit comportemental et de soins pharmaceutiques plutôt que comme un jugement moral sur les patients. Il aborde la terminologie et la taxonomie, les approches de mesure, les déterminants de l'observance, les cadres de changement de comportement et la persistance dans le temps. Il décrit les rôles du pharmacien de manière descriptive et ne fournit pas d'instructions individualisées de dosage ou de traitement.

Sub-topics

• Obstacles, facilitateurs et analyse des causes profondes de l'observance
• Modèles de changement de comportement et interventions menées par les pharmaciens
• Observance médicamenteuse : définition, mesure et méthodes d'évaluation
• Persistance, poursuite et utilisation à long terme des médicaments

Core questions

• Comment l'observance doit-elle être définie et mesurée afin que les estimations soient comparables entre les études ?
• Quels facteurs liés au patient, au régime thérapeutique, à la condition et au système sont à l'origine de la non-observance ?
• Quels modèles comportementaux et interventions améliorent la prise de médicaments, et quelle est la durabilité des effets ?
• En quoi la persistance (poursuite dans le temps) diffère-t-elle de la mise en œuvre quotidienne, et pourquoi est-ce important pour les résultats ?

Key concepts

• Initiation, mise en œuvre et arrêt
• Observance versus persistance
• Non-observance primaire versus secondaire
• Non-observance intentionnelle versus non-intentionnelle
• Méthodes de mesure directes et indirectes
• Interventions de changement de comportement
• Soins pharmaceutiques et prise de décision partagée

Key theories

ABC adherence taxonomy

Un cadre consensuel qui sépare le processus d'observance médicamenteuse en initiation, mise en œuvre et arrêt, distinguant l'observance (un comportement) de la persistance (sa durée) et de la science de sa gestion.

Mechanisms

La non-observance résulte de déterminants interactifs que l'Organisation Mondiale de la Santé a regroupés en cinq dimensions : facteurs socio-économiques, liés au système de santé, liés à la condition, liés à la thérapie et liés au patient. Le comportement est façonné à la fois par la capacité et l'opportunité (complexité du régime, coût, accès) et par la motivation et les croyances (nécessité perçue du traitement versus préoccupations concernant les effets indésirables). La taxonomie ABC situe ces influences à travers les phases d'initiation, de mise en œuvre et d'arrêt, ce qui aide à cibler la mesure et l'intervention au point du processus de prise de médicaments où le comportement fait défaut.

Clinical relevance

La non-observance est fréquente et est associée à de moins bons résultats et à une augmentation des coûts pour le système de santé dans de nombreuses maladies chroniques, c'est pourquoi le soutien à l'observance est un axe récurrent des soins pharmaceutiques. Ce domaine décrit comment l'observance est conceptualisée, mesurée et soutenue en tant que corpus de connaissances ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une source de conseils de traitement ou de dosage individuels.

Epidemiology

L'observance des traitements à long terme dans les maladies chroniques est en moyenne d'environ la moitié dans les pays développés, avec des variations substantielles selon la condition et la population, comme synthétisé dans l'examen de l'Organisation Mondiale de la Santé sur l'observance des thérapies à long terme. Les estimations dépendent fortement de la méthode de mesure utilisée, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles les définitions standardisées sont mises en avant.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques Cochrane et autres constatent que les interventions visant à améliorer l'observance sont souvent complexes et produisent des effets modestes et inconsistants, avec des preuves limitées que l'amélioration de l'observance se traduit de manière fiable par de meilleurs résultats cliniques ; le rapport de l'Organisation Mondiale de la Santé reste un cadre d'orientation largement cité. La base de preuves motive une mesure attentive et une conception rigoureuse des essais plutôt qu'une dépendance à une intervention unique.

History

L'intérêt pour la prise de médicaments est passé d'une notion paternaliste de 'compliance' à 'adhérence' (observance) puis à 'concordance', reflétant un passage à un partenariat avec le patient. Le rapport de l'Organisation Mondiale de la Santé de 2003 a consolidé la vision multidimensionnelle des déterminants, et la taxonomie ABC de 2012 a standardisé la terminologie en séparant les phases de l'observance, fournissant un vocabulaire commun pour le domaine.

Debates

Compliance versus observance versus concordance

Le changement de terminologie reflète un éloignement de la présentation des patients comme obéissants ou désobéissants vers un régime collaboratif et convenu ; les mots véhiculent des hypothèses différentes sur la relation patient-prestataire et restent sujets à débat.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'observance et la persistance ?

L'observance décrit la mesure dans laquelle la prise quotidienne de médicaments correspond au régime convenu (mise en œuvre), tandis que la persistance décrit la durée pendant laquelle une personne poursuit un traitement avant de l'arrêter. Une personne peut être persistante mais avoir une mauvaise mise en œuvre, ou bien mettre en œuvre correctement mais arrêter prématurément.

Pourquoi le domaine est-il passé de la 'compliance' à l''observance' ?

La 'compliance' implique de suivre passivement des ordres, tandis que l''observance' reflète un accord conclu avec le patient, reconnaissant son rôle et ses croyances dans la décision de prendre un médicament.