Persistance, poursuite et utilisation à long terme des médicaments

Ce sujet concerne la persistance — la durée pendant laquelle une personne continue un médicament depuis l'initiation jusqu'à l'arrêt — distincte de l'implémentation quotidienne. La poursuite à long terme est un défi récurrent dans les maladies chroniques, où de nombreux patients arrêtent complètement le traitement au cours de la première année, et elle est mesurée et analysée différemment de l'adhésion sur une période fixe.

Definition

La persistance est la durée entre l'initiation et l'arrêt d'une thérapie — c'est-à-dire, combien de temps une personne continue de prendre un médicament — opérationnalisée comme le temps jusqu'à ce qu'un écart dans l'approvisionnement dépasse un intervalle admissible prédéfini ; l'arrêt marque la fin de la persistance.

Scope

Cette entrée définit la persistance et l'arrêt, les contraste avec l'implémentation, et décrit comment la poursuite est quantifiée (par exemple, le délai jusqu'à l'arrêt et l'intervalle admissible qui définit un arrêt). Il s'agit d'un matériel de référence qui ne fournit pas de conseils sur la poursuite ou l'arrêt du traitement d'un individu.

Core questions

• Comment la persistance est-elle définie et distinguée de l'implémentation et de l'adhésion globale ?
• Comment la poursuite est-elle mesurée, et comment l'intervalle admissible affecte-t-il l'estimation ?
• Quelle est la fréquence de l'arrêt précoce dans les thérapies à long terme, et pourquoi se produit-il ?
• Quelle est la conséquence de traiter la persistance et l'implémentation comme une mesure unique ?

Key concepts

• Persistance versus implémentation
• Arrêt et délai jusqu'à l'arrêt
• Intervalle admissible / écart de renouvellement
• Non-persistance primaire
• Analyse de survie de la poursuite
• Changement versus arrêt
• Thérapie à long terme dans les maladies chroniques

Key theories

Taxonomie ABC : phase d'arrêt

Dans le cadre initiation-implémentation-arrêt, la persistance est le délai jusqu'à l'arrêt ; la séparer de l'implémentation clarifie qu'une personne peut bien implémenter un régime mais l'arrêter prématurément, ou le poursuivre tout en l'implémentant mal.

Mechanisms

La persistance est mesurée sur une période plutôt que comme un ratio unique : un patient est considéré comme persistant jusqu'à ce qu'un écart entre les approvisionnements dépasse un intervalle admissible, après quoi il est classé comme ayant arrêté. Étant donné que l'intervalle admissible et la fenêtre d'observation sont des choix analytiques, les estimations de persistance en dépendent, et les méthodes d'analyse de survie (délai jusqu'à l'arrêt) sont couramment utilisées. Conceptuellement, la persistance répond à la question 'pendant combien de temps ?' tandis que l'implémentation répond à 'avec quelle fidélité pendant ?' ; confondre les deux — par exemple, en rapportant un pourcentage d'adhésion unique — masque si une faible valeur reflète une mauvaise posologie quotidienne ou un arrêt précoce, qui ont des déterminants et des implications différents.

Clinical relevance

Distinguer la persistance de l'implémentation est important pour l'interprétation des données d'adhésion et pour la conception de services pharmaceutiques ciblant la poursuite, tels que le suivi des renouvellements. Cette entrée explique le concept et sa mesure à titre de connaissance ; elle ne constitue pas une directive sur la question de savoir si un patient doit continuer ou arrêter un médicament.

Epidemiology

Dans de nombreuses maladies chroniques, une part substantielle de patients interrompent leur traitement au cours de la première année, et la poursuite diminue généralement de manière constante au fil du temps ; l'examen des thérapies à long terme par l'Organisation Mondiale de la Santé souligne cela comme un problème central de la gestion des maladies chroniques. Les taux rapportés varient en fonction de la définition de l'intervalle admissible utilisée.

Evidence & guidelines

Les travaux de terminologie consensuels (par exemple, les définitions de l'ISPOR et la taxonomie ABC) recommandent de rapporter la persistance séparément de la conformité/implémentation et de spécifier l'intervalle admissible et la période d'observation afin que les estimations de poursuite soient interprétables et comparables entre les études.

History

À mesure que les données de remboursement pharmaceutique sont devenues largement disponibles, les chercheurs ont reconnu qu'un pourcentage d'adhésion unique confondait deux phénomènes distincts. L'article de terminologie de l'ISPOR (Cramer et collègues, 2008) et la taxonomie ABC de 2012 ont formalisé la séparation de la persistance de la conformité/implémentation, établissant la persistance comme une mesure de la poursuite au fil du temps.

Debates

Comment l'intervalle admissible définissant l'arrêt doit-il être fixé ?

Le fait qu'un patient ait 'arrêté' dépend de l'intervalle autorisé entre les renouvellements ; différents choix produisent différentes estimations de persistance, et il n'existe pas de norme universelle, de sorte qu'un rapport transparent du seuil est essentiel.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Joyce Cramer
• John Urquhart
• Sabina De Geest
• Eduardo Sabaté

Seminal works

• vrijens-2012
• cramer-2008
• sabate-2003

Frequently asked questions

En quoi la persistance diffère-t-elle de l'adhésion ?

La persistance mesure combien de temps une personne reste sous traitement avant d'arrêter (la durée de la thérapie), tandis que l'adhésion, au sens de l'implémentation, mesure avec quelle fidélité elle suit le régime pendant qu'elle le prend. Un patient peut arrêter prématurément tout en ayant pris les doses correctement jusqu'alors, ou continuer longtemps tout en manquant fréquemment des doses.

Qu'est-ce que l'intervalle admissible dans la mesure de la persistance ?

C'est l'intervalle maximal autorisé sans approvisionnement en médicaments avant qu'un patient ne soit considéré comme ayant arrêté. Étant donné que les estimations de persistance varient avec ce seuil, les études sont censées indiquer l'intervalle qu'elles ont utilisé.