Troubles anxieux et troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés
Ce domaine regroupe les troubles anxieux et le trouble obsessionnel-compulsif tels qu'ils se manifestent chez les enfants et les adolescents. Il s'agit des troubles émotionnels les plus courants de l'enfance, partageant un noyau de peur, d'inquiétude ou de détresse répétitive excessive et inappropriée au développement, qui altère le fonctionnement quotidien. Ce regroupement oriente le lecteur vers les thèmes communs de développement, de phénoménologie et de recherche thérapeutique qui traversent les différentes affections décrites dans ses pages thématiques.
Definition
Un domaine clinique englobant les troubles de l'enfance et de l'adolescence caractérisés par une peur ou une anxiété excessive et des perturbations comportementales associées (les troubles anxieux), ainsi que le trouble obsessionnel-compulsif, caractérisé par des obsessions intrusives et des compulsions répétitives.
Scope
Ce domaine constitue un aperçu général des manifestations anxieuses pédiatriques (anxiété généralisée, anxiété sociale, anxiété de séparation et trouble panique) ainsi que du trouble obsessionnel-compulsif. Il aborde ce qui unit ces affections sur les plans développemental et clinique et renvoie aux entrées thématiques dédiées ; il ne fournit pas d'algorithmes diagnostiques ni d'instructions de traitement. Conformément à la nosologie actuelle (DSM-5 et CIM-11), le trouble obsessionnel-compulsif est classé séparément des troubles anxieux, mais ces affections sont présentées ensemble ici en raison de leurs liens cliniques et de recherche de longue date chez les jeunes.
Sub-topics
Core questions
- Quelles peurs et inquiétudes sont normativement développementales et lesquelles signalent un trouble ?
- Comment les manifestations anxieuses évoluent-elles au cours de l'enfance et de l'adolescence ?
- Qu'est-ce qui distingue le trouble obsessionnel-compulsif des troubles anxieux chez les jeunes ?
- Quelle est la base de preuves pour le traitement psychologique et pharmacologique de l'anxiété pédiatrique et du TOC ?
Key concepts
- Peur, inquiétude et évitement inappropriés au développement
- L'inhibition comportementale (behavioral inhibition) comme facteur de risque tempéramentale
- Conditionnement de la peur (fear conditioning) et apprentissage de l'extinction (extinction learning)
- Obsessions et compulsions
- Comorbidité entre les troubles anxieux et avec la dépression
- Thérapie cognitivo-comportementale et exposition
- Continuité homotypique et hétérotypique à l'âge adulte
Mechanisms
Dans l'ensemble de ces affections, la peur et l'inquiétude protectrices normales deviennent excessives, persistantes et invalidantes. L'inhibition comportementale tempéramentale (temperamental behavioral inhibition) durant la petite enfance est un antécédent reconnu de l'anxiété ultérieure, en particulier l'anxiété sociale, et les modèles de conditionnement de la peur (fear conditioning) et d'apprentissage de l'extinction (extinction learning) altéré sont essentiels pour comprendre comment l'anxiété est acquise et maintenue. Le trouble obsessionnel-compulsif est en outre lié à un dysfonctionnement du circuit cortico-striato-thalamo-cortical et possède une composante génétique et neurobiologique substantielle. Ces troubles coexistent fréquemment entre eux et avec la dépression, et beaucoup montrent une continuité de l'enfance vers le trouble mental adulte.
Clinical relevance
Les troubles anxieux et le TOC comptent parmi les affections psychiatriques à début précoce et les plus prévalentes chez les jeunes. Ils sont associés à des altérations académiques, sociales et familiales, ainsi qu'à un risque ultérieur de dépression et de consommation de substances. La compréhension de ce domaine favorise la reconnaissance de la manière dont ces affections sont définies, étudiées et traitées dans la littérature ; le matériel est éducatif et ne saurait se substituer à une évaluation ou un traitement clinique individualisé.
Epidemiology
Les troubles anxieux constituent collectivement la classe de troubles psychiatriques la plus courante chez l'enfant et l'adolescent, avec des estimations de prévalence globale (pooled prevalence estimates) pour tout trouble anxieux d'environ 6 à 7 % des enfants et adolescents dans les travaux méta-analytiques. Le début est généralement précoce, les troubles anxieux ayant parmi les âges médians de début (median ages of onset) les plus jeunes de tous les troubles mentaux, et ces affections montrent une comorbidité mutuelle élevée et une progression fréquente vers des troubles dépressifs. Le trouble obsessionnel-compulsif est moins courant mais débute généralement pendant l'enfance ou l'adolescence dans une proportion substantielle des cas au cours de la vie.
Evidence & guidelines
Les paramètres de pratique de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry abordent l'évaluation et le traitement des troubles anxieux pédiatriques (Connolly & Bernstein, 2007) et du trouble obsessionnel-compulsif (Geller & March, 2012). L'étude multimodale de l'anxiété chez l'enfant/adolescent (Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study) (Walkup et al., 2008) est un essai randomisé de référence établissant l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale, de la sertraline et de leur combinaison pour l'anxiété infantile. Ces sources constituent la base de preuves ; elles sont résumées ici à titre de référence et ne constituent pas une directive de traitement.
History
Les peurs et inquiétudes infantiles ont longtemps été considérées comme des phénomènes développementaux transitoires, mais des études de cohorte (cohort studies) menées à la fin du XXe siècle ont établi que les troubles anxieux chez les jeunes sont courants, invalidants et souvent persistants. Des révisions nosologiques ont progressivement séparé le trouble obsessionnel-compulsif des troubles anxieux tout en conservant leur proximité clinique, et de grands essais thérapeutiques dans les années 2000 ont placé l'anxiété pédiatrique et le TOC sur une base de preuves plus solide.
Debates
- Le trouble obsessionnel-compulsif doit-il être classé avec ou séparément des troubles anxieux ?
- Le DSM-5 et la CIM-11 ont déplacé le TOC dans un regroupement distinct des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, reflétant une neurobiologie et une phénoménologie distinctes. Cependant, ses liens cliniques et développementaux étroits avec l'anxiété signifient que les deux sont fréquemment considérés ensemble, en particulier chez les jeunes.
Related topics
Seminal works
- connolly-2007
- walkup-2008
- geller-2012
- polanczyk-2015
Frequently asked questions
- Pourquoi les troubles anxieux et le TOC sont-ils regroupés pour les enfants et les adolescents ?
- Ils partagent un noyau développemental de peur excessive, d'inquiétude ou de détresse répétitive, coexistent fréquemment et possèdent des littératures de recherche et de traitement étroitement liées, même si les systèmes diagnostiques actuels classent le TOC séparément des troubles anxieux.
- Quelle est la fréquence des troubles anxieux chez les jeunes ?
- Les troubles anxieux sont collectivement les affections psychiatriques les plus courantes de l'enfance et de l'adolescence, avec des estimations de prévalence mondiale méta-analytiques d'environ 6 à 7 % pour tout trouble anxieux.