Trouble d'anxiété généralisée

Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) chez les enfants et les adolescents se caractérise par une inquiétude excessive et difficile à contrôler concernant diverses préoccupations quotidiennes, telles que les performances scolaires, la santé, la sécurité et les événements futurs, accompagnée de symptômes physiques de tension. L'inquiétude est disproportionnée par rapport aux circonstances réelles, persiste pendant des mois et interfère avec le fonctionnement quotidien. Chez les jeunes, il se manifeste souvent par du perfectionnisme, une recherche de réassurance et des plaintes somatiques.

Definition

Un trouble défini par une inquiétude excessive et difficile à contrôler concernant de multiples domaines, survenant la plupart des jours pendant une période prolongée (au moins six mois dans les systèmes diagnostiques actuels), accompagné de symptômes tels que l'agitation, la fatigue, la difficulté à se concentrer, l'irritabilité, la tension musculaire ou les troubles du sommeil, et entraînant une détresse ou une altération cliniquement significative.

Scope

Cette entrée couvre le concept clinique, les inquiétudes caractéristiques et les symptômes physiques, les caractéristiques développementales, l'épidémiologie et les bases de preuves pour le traitement du TAG chez les jeunes. Il s'agit d'une référence éducative et ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les cas individuels ni d'instructions de traitement.

Core questions

• Comment l'inquiétude pathologique se distingue-t-elle de l'inquiétude ordinaire chez l'enfant ?
• Quels symptômes physiques et cognitifs accompagnent l'inquiétude chez les jeunes ?
• Comment le TAG chevauche-t-il et diffère-t-il des autres troubles anxieux ?
• Quels traitements ont les preuves les plus solides chez les enfants et les adolescents ?

Key concepts

• Inquiétude excessive et incontrôlable dans de multiples domaines
• Intolérance à l'incertitude
• Symptômes de tension somatique
• Recherche de réassurance et évitement
• Chevauchement avec la catégorie historique du trouble anxieux de l'enfance (overanxious disorder)
• Comorbidité élevée avec d'autres troubles anxieux et la dépression

Mechanisms

Le TAG est compris comme un trouble d'appréhension chronique et généralisée dans lequel l'inquiétude fonctionne pour anticiper et éviter les résultats redoutés, mais devient auto-entretenue. Les approches cognitives mettent l'accent sur l'intolérance à l'incertitude et les croyances concernant l'utilité ou le danger de l'inquiétude, tandis que les modèles physiologiques soulignent une tension autonome et musculaire soutenue. Chez les enfants, le TAG chevauche considérablement ce qui était autrefois appelé trouble anxieux de l'enfance (overanxious disorder), et il coexiste fréquemment avec d'autres troubles anxieux et avec la dépression. Comme d'autres troubles anxieux, il reflète une interaction entre la vulnérabilité tempéramentale, l'environnement et l'apprentissage.

Clinical relevance

Le TAG contribue aux difficultés scolaires, au retrait social, aux plaintes somatiques et à une altération de la qualité de vie chez les jeunes, et il augmente le risque de troubles dépressifs ultérieurs. Cette entrée décrit comment la condition est conceptualisée et étudiée à des fins de référence ; elle n'est pas un outil d'autodiagnostic et ne dirige pas les soins individuels.

Epidemiology

Les troubles anxieux, en tant que groupe, sont les affections psychiatriques les plus courantes chez les jeunes, et le TAG est parmi les plus fréquemment diagnostiqués chez les enfants plus âgés et les adolescents, avec une prévalence qui augmente à l'adolescence. Il présente une comorbidité élevée avec d'autres troubles anxieux et avec la dépression et tend à suivre une évolution chronique et fluctuante lorsqu'il n'est pas traité.

Evidence & guidelines

Le paramètre de pratique de l'AACAP pour les troubles anxieux pédiatriques (Connolly & Bernstein, 2007) couvre l'évaluation et le traitement du TAG, et l'étude multimodale sur l'anxiété chez l'enfant/l'adolescent (Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study) (Walkup et al., 2008) a démontré l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale, de la sertraline et de leur combinaison pour le TAG, l'anxiété de séparation et l'anxiété sociale. Ces informations sont résumées à titre de référence et ne constituent pas une directive de traitement.

History

Dans la nosologie pédiatrique antérieure, une grande partie de ce qui est maintenant diagnostiqué comme TAG chez les enfants était couvert par la catégorie du trouble anxieux de l'enfance (overanxious disorder of childhood). Les révisions diagnostiques ont consolidé cette présentation dans le TAG avec des critères adaptés au développement, et de grands essais thérapeutiques dans les années 2000 ont clarifié sa réactivité à la thérapie cognitivo-comportementale et aux médicaments sérotoninergiques.

Seminal works

• tyrer-2006
• connolly-2007
• walkup-2008

Frequently asked questions

En quoi le trouble d'anxiété généralisée diffère-t-il de l'inquiétude normale chez l'enfant ?

Dans le TAG, l'inquiétude s'étend à de nombreux domaines, est difficile à contrôler, persiste pendant des mois, est disproportionnée par rapport aux circonstances réelles et entraîne une détresse ou une altération, contrairement aux inquiétudes transitoires et spécifiques à une situation, courantes pendant le développement.

Le trouble d'anxiété généralisée chez les enfants est-il identique au trouble anxieux de l'enfance (overanxious disorder) ?

Le trouble anxieux de l'enfance (overanxious disorder of childhood) était une ancienne étiquette diagnostique dont la présentation est maintenant largement couverte par le trouble d'anxiété généralisée appliqué avec des critères adaptés au développement.