Trouble obsessionnel-compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se caractérise par des pensées, des images ou des pulsions récurrentes, intrusives et indésirables (obsessions) qui provoquent une anxiété marquée, ainsi que par des comportements répétitifs ou des actes mentaux (compulsions) que la personne se sent obligée d'exécuter pour réduire la détresse ou prévenir un résultat redouté. Chez les enfants et les adolescents, les thèmes courants incluent la contamination, le préjudice, la symétrie et les pensées interdites, avec des comportements correspondants de lavage, de vérification, d'organisation et de recherche de réassurance. Les systèmes diagnostiques actuels classent le TOC en dehors des troubles anxieux, dans un regroupement des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés.

Definition

Un trouble défini par la présence d'obsessions (pensées, pulsions ou images intrusives récurrentes et persistantes, ressenties comme indésirables et anxiogènes) et/ou de compulsions (comportements répétitifs ou actes mentaux exécutés en réponse à une obsession ou à des règles rigides), qui sont chronophages ou entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative.

Scope

Cette entrée couvre le concept clinique des obsessions et des compulsions, les caractéristiques neurobiologiques et génétiques, l'épidémiologie et le début, ainsi que les preuves de l'efficacité des traitements chez les jeunes. Il s'agit d'un matériel de référence éducatif qui ne fournit pas de seuils diagnostiques ni d'instructions de traitement pour les individus.

Core questions

• Comment les obsessions et les compulsions sont-elles liées et se renforcent-elles mutuellement ?
• Qu'est-ce qui distingue le TOC des troubles anxieux ?
• Que sait-on de la neurobiologie et de la génétique du TOC ?
• Quels traitements sont les mieux étayés chez les enfants et les adolescents ?

Key concepts

• Obsessions et compulsions
• Réduction de l'anxiété comme renforcement négatif des compulsions
• Implication du circuit cortico-striato-thalamo-cortical
• Héritabilité substantielle
• Début pendant l'enfance et l'adolescence dans de nombreux cas
• Exposition avec prévention de la réponse comme psychothérapie de base

Mechanisms

Le TOC est compris à travers un modèle d'apprentissage dans lequel les compulsions soulagent transitoirement l'anxiété provoquée par les obsessions, renforçant ainsi négativement et perpétuant le cycle ; cette logique sous-tend l'exposition avec prévention de la réponse. Sur le plan neurobiologique, le TOC est associé à un dysfonctionnement des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux, et il présente une composante génétique substantielle, avec des explications intégratives reliant les découvertes génétiques, de neuroimagerie et neuropsychologiques. Le TOC pédiatrique diffère souvent du TOC à début adulte par des caractéristiques telles qu'une prédominance masculine et des taux plus élevés de troubles de tics comorbides.

Clinical relevance

Le TOC peut être très chronophage et invalidant chez les jeunes, affectant la scolarité, la vie familiale et le développement, et il coexiste fréquemment avec d'autres troubles anxieux, des troubles de tics et la dépression. Cette entrée résume la manière dont la condition est conceptualisée et étudiée à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour l'autodiagnostic ou les soins individualisés.

Epidemiology

Le TOC est moins courant que les troubles anxieux mais débute fréquemment pendant l'enfance ou l'adolescence, une proportion notable des cas à vie ayant un début précoce. Le TOC pédiatrique présente une prédominance masculine relative et des taux élevés de troubles de tics comorbides par rapport aux présentations à début adulte, et il tend à être chronique en l'absence de traitement.

Evidence & guidelines

Le paramètre de pratique de l'AACAP pour le TOC pédiatrique (Geller & March, 2012) aborde l'évaluation et le traitement, et l'étude Pediatric OCD Treatment Study (POTS Team, 2004) est un essai randomisé marquant montrant le bénéfice de la thérapie cognitivo-comportementale, de la sertraline, et surtout de leur combinaison. Ceux-ci sont résumés à titre de référence et ne constituent pas une directive de traitement.

History

Le TOC était historiquement regroupé avec les troubles anxieux, mais l'accumulation de preuves neurobiologiques et phénoménologiques a conduit le DSM-5 et l'ICD-11 à le placer dans une catégorie distincte de troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés. La recherche a clarifié le rôle des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux et de l'héritabilité, et l'essai POTS en 2004 a établi l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale basée sur l'exposition et des médicaments sérotoninergiques chez les jeunes.

Debates

Le TOC devrait-il être classé avec les troubles anxieux ?

Bien que le TOC partage des caractéristiques liées à l'anxiété et ait été historiquement classé parmi les troubles anxieux, une neurobiologie, une génétique et une phénoménologie distinctes ont conduit les systèmes actuels à le classer séparément dans un regroupement des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, une reclassification qui reste un point de discussion en raison de ses liens étroits avec l'anxiété.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une obsession et une compulsion ?

Une obsession est une pensée, une image ou une pulsion récurrente, intrusive et indésirable qui provoque de la détresse, tandis qu'une compulsion est un comportement répétitif ou un acte mental exécuté pour réduire cette détresse ou prévenir un résultat redouté.

Le trouble obsessionnel-compulsif est-il toujours un trouble anxieux ?

Les systèmes diagnostiques actuels (DSM-5 et ICD-11) classent le TOC séparément des troubles anxieux, dans un regroupement des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, bien qu'il conserve des liens cliniques et développementaux étroits avec l'anxiété.