Gestion périopératoire et anesthésie

La gestion périopératoire et l'anesthésie en chirurgie buccale et maxillo-faciale constituent l'ensemble des connaissances visant à rendre les procédures chirurgicales de la bouche, des mâchoires et du visage indolores et sûres, sur un continuum allant de l'anesthésie locale au fauteuil dentaire à la sédation profonde et à l'anesthésie générale en salle d'opération. Elle intègre la pharmacologie, la physiologie des voies aériennes, l'évaluation du patient, la surveillance et la gestion de la douleur avant, pendant et après l'intervention.

Definition

La gestion de l'anesthésie périopératoire est la planification et l'administration de l'anesthésie, de la sédation, de la surveillance et de l'analgésie couvrant les phases pré-, per- et postopératoires d'une procédure buccale ou maxillo-faciale, calibrée en fonction du patient et de l'intervention afin que la procédure puisse être réalisée confortablement et en toute sécurité.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur sur la manière dont l'anesthésie et les soins périopératoires sont organisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Il regroupe les éléments essentiels en technique et pharmacologie des anesthésiques locaux, sédation consciente (modérée) et surveillance, anesthésie générale pour les procédures chirurgicales, gestion des voies aériennes et prévention des complications, et gestion de la douleur postopératoire. Il s'agit d'un aperçu de référence des méthodes et principes, et non d'un manuel d'administration de l'anesthésie ou d'une source d'instructions de dosage ou de traitement.

Sub-topics

• Prise en charge des voies aériennes et prévention des complications
• Sédation consciente et surveillance
• Anesthésie générale en chirurgie orale et maxillo-faciale
• Techniques d'anesthésie locale et pharmacologie
• Gestion de la douleur postopératoire et analgésie

Core questions

• Quelle profondeur d'anesthésie ou de sédation est appropriée pour un patient et une procédure donnés ?
• Comment les voies aériennes et les fonctions vitales sont-elles protégées lorsque le même champ anatomique est partagé par le chirurgien et l'anesthésiste ?
• Comment la douleur est-elle contrôlée pendant et après la chirurgie tout en minimisant les effets indésirables liés aux médicaments ?

Key concepts

• Continuum de profondeur de sédation et d'anesthésie
• Voies aériennes partagées en chirurgie buccale et maxillo-faciale
• Évaluation du risque préopératoire
• Surveillance physiologique
• Anesthésie locale et blocs nerveux régionaux
• Analgésie multimodale
• Anesthésie en cabinet versus en salle d'opération

Mechanisms

Les soins anesthésiques dans ce domaine reposent sur un petit ensemble de leviers physiologiques. Les anesthésiques locaux bloquent de manière réversible les canaux sodiques voltage-dépendants dans les nerfs périphériques pour interrompre la conduction de la douleur ; les sédatifs et les anesthésiques généraux agissent sur des cibles du système nerveux central pour produire des réductions graduelles de la conscience et de la réactivité le long d'un continuum (Becker & Reed, 2012 ; Brown et al., 2010). Étant donné que le champ chirurgical et les voies aériennes se chevauchent, le maintien de la ventilation et de l'oxygénation est une préoccupation constante, et la profondeur de la sédation, la perméabilité des voies aériennes et l'hémodynamique sont suivies par une surveillance structurée (asa-sedation-2018). La douleur postopératoire est traitée en combinant des agents et des techniques qui agissent à différents points de la voie de la douleur, une approche décrite comme l'analgésie multimodale (Chou et al., 2016).

Clinical relevance

Les connaissances en anesthésie périopératoire sous-tendent la réalisation sécurisée de procédures allant de l'extraction des troisièmes molaires à la chirurgie orthognathique et reconstructive, dont une grande partie est réalisée dans des cabinets, un cadre unique à la chirurgie buccale et maxillo-faciale (Lieblich, 2020). Cette entrée décrit les principes et méthodes de ces soins à titre d'orientation et ne constitue pas une base pour la sélection d'agents, de doses ou de plans anesthésiques pour un patient individuel.

Evidence & guidelines

Le domaine est façonné par des directives de pratique interdisciplinaires, y compris les directives de l'American Society of Anesthesiologists sur la sédation procédurale modérée (asa-sedation-2018) et sur la gestion des voies aériennes difficiles (asa-airway-2022), ainsi que les recommandations multisociétés sur la gestion de la douleur postopératoire (Chou et al., 2016). Ces documents synthétisent les preuves et le consensus d'experts et sont mis à jour périodiquement.

History

Le contrôle de la douleur pour les procédures buccales a progressé rapidement après l'introduction, au milieu du XIXe siècle, de l'anesthésie générale par inhalation en dentisterie et en chirurgie, et le développement ultérieur des anesthésiques locaux injectables. Au cours du XXe siècle, la discipline a ajouté l'évaluation structurée du patient, la surveillance physiologique et une approche graduée de la sédation, tandis que la chirurgie buccale et maxillo-faciale a développé une tradition distinctive d'anesthésie en cabinet, administrée par le chirurgien opérateur ou un prestataire d'anesthésie dédié.

Seminal works

• becker-reed-2012
• asa-sedation-2018
• asa-airway-2022
• chou-2016

Frequently asked questions

Que signifie périopératoire dans ce contexte ?

Il fait référence à toute la période entourant une opération - avant (évaluation et planification préopératoires), pendant (anesthésie et surveillance peropératoires) et après (récupération et gestion de la douleur postopératoires).

Pourquoi l'anesthésie en chirurgie buccale et maxillo-faciale est-elle considérée comme distinctive ?

Parce que le site chirurgical et les voies aériennes partagent la même région anatomique, et parce qu'une grande partie des soins est dispensée en cabinet, le domaine met un accent particulier sur la protection des voies aériennes, la surveillance et un continuum gradué de sédation et d'anesthésie.