Sédation consciente et surveillance

La sédation consciente – plus précisément appelée sédation modérée – est un état induit par des médicaments dans lequel un patient répond de manière intentionnelle aux commandes verbales tout en respirant spontanément et en maintenant ses propres voies aériennes. Elle permet aux patients anxieux ou inconfortables de tolérer les procédures orales et maxillo-faciales, et elle est indissociable de la surveillance physiologique, car les mêmes médicaments peuvent approfondir la sédation au-delà du niveau souhaité.

Definition

La sédation modérée (consciente) est une dépression de la conscience induite par des médicaments au cours de laquelle les patients répondent de manière intentionnelle aux commandes verbales, soit seules, soit accompagnées d'une légère stimulation tactile, tandis que la ventilation spontanée est adéquate et que la fonction cardiovasculaire est généralement maintenue.

Scope

Cette entrée aborde le concept d'un continuum graduel de sédation, la définition de la sédation modérée (consciente), la surveillance nécessaire pour assurer la sécurité des patients, et le principe de sauvetage en cas d'approfondissement involontaire du niveau de sédation. Elle traite le sujet comme un thème de référence ; elle ne fournit pas d'informations sur les agents sédatifs, les doses, les schémas de titration ou les protocoles opérationnels.

Core questions

• Comment la sédation modérée est-elle définie et distinguée de la sédation minimale et de l'anesthésie générale ?
• Quelle surveillance est nécessaire pour détecter quand un patient glisse vers un niveau plus profond que prévu ?
• Qu'exige le principe de sauvetage du prestataire de sédation ?

Key concepts

• Continuum de la profondeur de sédation
• Sédation modérée (consciente)
• Réponse intentionnelle à une commande
• Surveillance par capnographie et oxymétrie de pouls
• Sauvetage d'un niveau plus profond que prévu
• Évaluation pré-procédurale du patient

Mechanisms

La sédation est mieux comprise comme un continuum plutôt que comme un ensemble d'états distincts : l'augmentation de l'effet médicamenteux fait passer un patient de la sédation minimale à la sédation modérée et profonde, puis à l'anesthésie générale, sans frontière nette entre les niveaux adjacents (asa-sedation-2018). Au niveau modéré, la caractéristique définissante est une réponse intentionnelle à une commande verbale avec une respiration spontanée préservée. Étant donné que les réponses individuelles varient, un patient peut involontairement atteindre un niveau plus profond ; la surveillance de la conscience, de la ventilation (y compris la capnographie), de l'oxygénation par oxymétrie de pouls et de la circulation est utilisée pour détecter cela précocement, et le prestataire doit être capable de secourir un patient d'un niveau plus profond que prévu. En chirurgie orale et maxillo-faciale, ces soins sont fréquemment dispensés en cabinet, ce qui met un accent supplémentaire sur l'évaluation, l'équipement et le personnel formé (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

La sédation modérée élargit l'éventail des patients et des procédures qui peuvent être gérés confortablement en dehors de la salle d'opération. Cette entrée décrit sa définition et les principes de surveillance qui la rendent sûre, à titre d'orientation uniquement ; elle ne constitue pas un guide sur la sélection des agents, la posologie, la titration ou les exigences en personnel et en équipement d'un service de sédation.

Evidence & guidelines

La référence déterminante est la directive de pratique multisociétés sur la sédation procédurale modérée et l'analgésie, élaborée avec la participation de l'anesthésiologie, de la chirurgie orale et maxillo-faciale, de la dentisterie, de la radiologie et des domaines connexes, qui établit les attentes en matière d'évaluation du patient, de surveillance et de sauvetage (asa-sedation-2018).

History

À mesure que les sédatifs intraveineux et inhalés sont entrés dans la pratique procédurale courante, la reconnaissance que la profondeur de la sédation est un continuum et que les patients peuvent glisser plus profondément que prévu a conduit à des définitions formelles des niveaux de sédation et à des normes de surveillance et de sauvetage, codifiées et périodiquement mises à jour dans des directives interdisciplinaires.

Seminal works

• asa-sedation-2018

Frequently asked questions

Un patient sédaté est-il endormi ?

Sous sédation modérée (consciente), le patient est détendu et somnolent, mais répond toujours de manière intentionnelle aux instructions verbales et respire de manière autonome ; cela diffère de l'anesthésie générale, où le patient est inconscient et ne réagit pas.

Pourquoi la surveillance est-elle si fortement soulignée en sédation ?

Parce que la profondeur de la sédation est un continuum et que les individus réagissent différemment au même médicament, un patient peut involontairement être plus profondément sédaté que prévu ; une surveillance continue de la respiration, de l'oxygène et de la circulation permet de détecter et de gérer cela rapidement.