Rejet aigu

Le rejet aigu est une attaque immunitaire contre un organe transplanté qui se développe sur une période allant de quelques jours à plusieurs mois, classiquement induite par les lymphocytes T du receveur qui reconnaissent l'antigène du donneur et infiltrent le greffon. Il s'agit de la forme prototypique de lésion cellulaire de l'allogreffe et, lorsqu'il est détecté, c'est le type de rejet le plus susceptible d'être inversé.

Definition

Le rejet aigu est une lésion du greffon survenant relativement tôt après la transplantation, principalement médiée par les lymphocytes T infiltrant le greffon (tubulite et inflammation interstitielle dans le rein), et caractérisée histologiquement et cliniquement par une réponse inflammatoire à l'alloantigène du donneur qui est souvent réversible avec une immunosuppression intensifiée.

Scope

Cette entrée couvre le rejet aigu à médiation lymphocytaire T (cellulaire) en tant qu'entité clinique et pathologique : comment il est reconnu sur la biopsie d'allogreffe, comment il est classé dans les systèmes de classification tels que Banff, et comment il se rapporte au rejet aigu à médiation humorale. Il s'agit d'une description de référence de l'entité et de sa base de preuves, et non d'un protocole de traitement.

Core questions

• Quelles caractéristiques histologiques définissent le rejet aigu à médiation lymphocytaire T ?
• Comment le rejet aigu est-il distingué du rejet aigu à médiation humorale et des causes non immunitaires de dysfonctionnement précoce du greffon ?
• Comment la gravité est-elle classée, et pourquoi cette classification est-elle importante pour le pronostic ?

Key concepts

• Rejet à médiation lymphocytaire T (cellulaire)
• Tubulite et inflammation interstitielle
• Classification de Banff du rejet aigu
• Rejet subclinique
• Biopsie d'allogreffe
• Réversibilité avec une immunosuppression augmentée

Mechanisms

Le rejet cellulaire aigu est induit par les lymphocytes T du receveur qui reconnaissent les antigènes d'histocompatibilité du donneur et deviennent activés, prolifèrent et migrent vers le greffon. Les lymphocytes T cytotoxiques CD8 et les lymphocytes T auxiliaires CD4, avec les macrophages accompagnateurs, infiltrent l'interstitium et l'épithélium tubulaire ou parenchymateux, produisant la tubulite et l'inflammation interstitielle qui définissent la lésion rénale. L'activation dépend de la reconnaissance de l'antigène, de la co-stimulation et de la signalisation cytokinique, c'est pourquoi ces voies sont ciblées par l'immunosuppression. Un processus aigu parallèle peut être à médiation humorale, dans lequel des anticorps spécifiques du donneur endommagent la microvascularisation du greffon.

Clinical relevance

Le rejet aigu est identifié par une dysfonction du greffon et confirmé par une biopsie classée selon des critères standardisés ; sa reconnaissance est à la base de l'interprétation de la pathologie de la transplantation et de la conception des études d'immunosuppression. Le rejet subclinique, trouvé lors d'une biopsie protocolaire sans dysfonctionnement manifeste, illustre que la lésion immunitaire peut précéder le changement fonctionnel. Cette entrée décrit l'entité et ses preuves et ne fournit pas de conseils de gestion individualisés.

Epidemiology

L'incidence du rejet aigu au cours de la première année après une transplantation rénale a considérablement diminué avec l'immunosuppression moderne, bien que des épisodes se produisent encore et restent un facteur de risque de lésion ultérieure du greffon, en particulier lorsqu'ils sont associés à des anticorps spécifiques du donneur.

History

Le rejet cellulaire aigu a été la première forme de rejet et la mieux caractérisée, centrale dans les débuts de la transplantation. Le développement de la classification de Banff a fourni au domaine un vocabulaire reproductible pour classer les lésions aiguës sur biopsie, et les révisions successives ont affiné la distinction entre les lésions aiguës à médiation lymphocytaire T et celles à médiation humorale.

Debates

Quelle est la signification du rejet subclinique et du rejet borderline ?

L'inflammation trouvée lors d'une biopsie protocolaire sans dysfonctionnement du greffon, et les modifications borderline qui ne satisfont pas aux seuils diagnostiques, ont un poids pronostique incertain, et la manière agressive de les traiter est débattue dans la littérature de classification.

Key figures

• Brian Nankivell
• Philip Halloran
• Kim Solez
• Mark Haas

Seminal works

• nankivell-2010
• solez-2008
• haas-2018

Frequently asked questions

Le rejet aigu est-il réversible ?

Le rejet aigu à médiation lymphocytaire T est souvent réversible car il est détecté tôt et répond à une immunosuppression intensifiée, contrairement au rejet chronique, qui reflète des dommages structurels établis.

Comment le rejet aigu est-il diagnostiqué ?

Il est suspecté à partir d'une diminution de la fonction du greffon et confirmé par une biopsie d'allogreffe, qui est classée selon des critères histologiques standardisés tels que la classification de Banff.