Motilité de l'intestin grêle

La motilité de l'intestin grêle est l'activité motrice organisée de l'intestin grêle qui mélange le chyme avec les sécrétions digestives et le propulse vers le côlon. Elle alterne entre un mode de mélange postprandial et un mode de jeûne dominé par le complexe moteur migrant, une onde d'activité cyclique qui balaie les résidus non digérés distalement entre les repas.

Definition

La motilité de l'intestin grêle est l'activité contractile coordonnée du muscle lisse de l'intestin grêle — comprenant la segmentation qui mélange le contenu, le péristaltisme qui le propulse en direction aborale, et le complexe moteur migrant interdigestif — régulée principalement par le système nerveux entérique et les cellules interstitielles de Cajal, qui sont des cellules pace-maker.

Scope

Cette entrée décrit les modes moteurs normaux de l'intestin grêle, les cellules et les réflexes qui les génèrent, ainsi que les conséquences générales de leur perturbation. Il s'agit d'une référence physiologique et conceptuelle ; les diagnostics spécifiques de motilité, les seuils manométriques et les traitements ne relèvent pas de son champ d'application et appartiennent aux directives cliniques.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue le mode postprandial (mélange) du mode de jeûne (complexe moteur migrant) de la motilité de l'intestin grêle ?
• Comment les cellules interstitielles de Cajal et le système nerveux entérique génèrent-ils et coordonnent-ils les contractions ?
• Quel est le but physiologique du complexe moteur migrant entre les repas ?
• Comment une motilité désordonnée de l'intestin grêle contribue-t-elle aux symptômes et à des affections telles que la prolifération bactérienne ?

Key concepts

• Complexe moteur migrant (phases I-III)
• Contractions de segmentation (mélange)
• Péristaltisme et réflexe péristaltique
• Ondes lentes et cellules interstitielles de Cajal
• Contrôle par le système nerveux entérique
• Modes moteurs postprandial versus jeûne
• Temps de transit de l'intestin grêle

Mechanisms

Le muscle lisse de l'intestin grêle est stimulé par des ondes lentes générées par les cellules interstitielles de Cajal, sur lesquelles l'activité de pointe et les contractions sont superposées sous le contrôle du système nerveux entérique et des afférences autonomes extrinsèques. Après avoir mangé, les contractions de segmentation mélangent le chyme avec la bile et les sécrétions pancréatiques tandis que de courtes ondes péristaltiques le font avancer ; à jeun, cela cède la place au complexe moteur migrant, une séquence cyclique de quiescence, d'activité irrégulière et d'une phase de contractions régulières intenses qui balaie les résidus et les bactéries vers le côlon. Les neurones entériques, le microbiote intestinal et la signalisation immunitaire modulent ces modes, et leur perturbation est impliquée dans la génération de symptômes dans les troubles fonctionnels et de motilité.

Clinical relevance

La compréhension des modes moteurs de l'intestin grêle est fondamentale pour l'interprétation de la manométrie de l'intestin grêle et la justification de concepts tels que la prolifération bactérienne de l'intestin grêle, et elle éclaire la façon dont les cliniciens raisonnent sur les symptômes liés au transit. Cette entrée présente cette physiologie à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas de critères diagnostiques ou de recommandations de traitement.

Evidence & guidelines

La connaissance de la motilité de l'intestin grêle découle largement d'études physiologiques et manométriques plutôt que d'une seule directive clinique ; les troubles fonctionnels auxquels elle participe sont classés selon le cadre de Rome IV.

History

Le complexe moteur migrant a été caractérisé au XXe siècle par l'étude manométrique de l'intestin à jeun, affinant les descriptions physiologiques antérieures de la segmentation et du péristaltisme. Des travaux parallèles établissant le rôle du système nerveux entérique en tant que système de contrôle semi-autonome et la découverte des cellules interstitielles de Cajal en tant que pace-makers ont remodelé la compréhension de la manière dont les modes moteurs de l'intestin grêle sont générés.

Key figures

• Michael D. Gershon
• Michael Camilleri

Seminal works

• rao-2016
• camilleri-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le complexe moteur migrant ?

C'est un mode cyclique d'activité motrice dans l'intestin grêle à jeun qui progresse à travers des phases de quiescence, d'activité irrégulière et de contractions intenses, fonctionnant comme une onde de 'nettoyage' qui élimine les résidus non digérés et limite l'accumulation bactérienne entre les repas.

Que sont les cellules interstitielles de Cajal ?

Ce sont des cellules pace-maker spécialisées situées dans la paroi intestinale qui génèrent les ondes lentes rythmiques établissant le rythme électrique de base sur lequel les contractions de l'intestin grêle sont organisées.