Constipation chronique

La constipation chronique est un trouble persistant de défécation difficile, peu fréquente ou incomplète, persistant pendant plusieurs mois, englobant à la fois un symptôme et, lorsqu'aucune cause organique ou médicamenteuse n'est identifiée, le trouble fonctionnel souvent appelé constipation chronique idiopathique ou fonctionnelle. Elle est généralement classée physiologiquement en sous-types à transit normal, à transit lent et de la défécation (évacuation).

Definition

La constipation chronique est la présence persistante, pendant au moins plusieurs mois, d'une défécation difficile, peu fréquente (généralement moins de trois selles spontanées par semaine) ou incomplète, souvent accompagnée de selles dures ou grumeleuses et d'efforts de poussée ; lorsqu'elle n'est pas attribuable à une cause structurelle, métabolique ou médicamenteuse, elle est classée comme constipation fonctionnelle (chronique idiopathique) selon les critères de Rome IV.

Scope

Cet article aborde la définition et les critères symptomatiques de la constipation chronique, ses principaux sous-types physiopathologiques, son épidémiologie et sa vaste base de données probantes, en tant que sujet de référence. Il ne fournit pas de posologie, de sélection de médicaments ou de prise en charge individualisée, qui sont traités par les recommandations cliniques actuelles.

Core questions

• Comment la constipation chronique est-elle définie et quand est-elle classée comme fonctionnelle ou idiopathique ?
• Qu'est-ce qui distingue les sous-types à transit normal, à transit lent et de troubles de la défécation ?
• Comment les tests de transit colique et les études de fonction anorectale éclairent-ils la classification ?
• Pourquoi la constipation fonctionnelle est-elle distinguée des causes secondaires telles que les médicaments, les maladies métaboliques ou l'obstruction structurelle ?

Key concepts

• Constipation fonctionnelle (chronique idiopathique)
• Constipation à transit normal
• Constipation à transit lent
• Trouble de la défécation (évacuation) et défécation dyssynergique
• Critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle
• Temps de transit colique
• Manométrie anorectale et test d'expulsion du ballonnet
• Constipation secondaire

Mechanisms

La constipation chronique résulte de plusieurs mécanismes non exclusifs. Dans la constipation à transit lent, un retard de la propulsion colique reflète une activité motrice colique réduite ou désordonnée, parfois associée à des anomalies du système nerveux entérique ou des cellules interstitielles de Cajal. Dans les troubles de la défécation, le problème réside dans la coordination des muscles recto-anaux et du plancher pelvien lors de la tentative d'évacuation (défécation dyssynergique) ou dans une altération de la sensation rectale. De nombreux patients présentent une constipation à transit normal, où le transit est mesuré comme normal mais les symptômes persistent, avec un chevauchement avec le syndrome de l'intestin irritable. La constipation secondaire résulte de médicaments, de maladies métaboliques et neurologiques, ou d'une obstruction mécanique, qui doivent être prises en compte avant d'appliquer une étiquette fonctionnelle.

Clinical relevance

La constipation chronique est parmi les plaintes gastro-intestinales les plus fréquentes en soins primaires et spécialisés, et la distinction de ses sous-types physiologiques sous-tend la justification des tests de transit et anorectaux dans les cas réfractaires. Cet article présente le concept et la classification à des fins de référence et d'éducation ; il ne recommande pas de thérapies spécifiques, qui dépendent d'une évaluation individualisée et des recommandations actuelles.

Epidemiology

La constipation chronique est très prévalente dans la population générale, augmentant avec l'âge et plus fréquente chez les femmes, et est un contributeur majeur aux consultations ambulatoires, à l'utilisation de laxatifs et à la réduction de la qualité de vie. Les estimations de prévalence varient selon la définition appliquée.

Evidence & guidelines

La constipation fonctionnelle est définie par les critères de Rome IV, et les recommandations des sociétés savantes conjointes abordent sa prise en charge pharmacologique et non pharmacologique ; les recommandations spécifiques sont mises à jour périodiquement et doivent être tirées des versions actuelles plutôt que de cet aperçu.

History

La constipation est reconnue cliniquement depuis longtemps, mais la classification physiologique moderne en sous-types à transit normal, à transit lent et de la défécation a émergé des études de transit colique et de physiologie anorectale du XXe siècle. Les critères de consensus de Rome ont standardisé la définition de la constipation fonctionnelle basée sur les symptômes, et le développement ultérieur des recommandations a organisé les preuves pour l'évaluation et la prise en charge.

Debates

Où se situe la frontière entre la constipation fonctionnelle et le SCI à prédominance de constipation ?

Les deux conditions partagent des caractéristiques et se chevauchent considérablement, différant principalement par la prédominance de la douleur abdominale ; la question de savoir s'il s'agit d'entités distinctes ou d'une partie d'un continuum reste débattue et affecte la classification et la conception des études.

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la constipation chronique en tant que symptôme et la constipation fonctionnelle ?

La constipation chronique en tant que symptôme peut avoir de nombreuses causes, y compris les médicaments, les maladies métaboliques et l'obstruction ; la constipation fonctionnelle (chronique idiopathique) est le diagnostic appliqué lorsque ces causes secondaires sont exclues et que les symptômes répondent aux critères de Rome IV.

Quels sont les principaux sous-types physiologiques de la constipation chronique ?

Il s'agit de la constipation à transit normal, de la constipation à transit lent et des troubles de la défécation (évacuation) tels que la défécation dyssynergique ; l'identification du sous-type, généralement uniquement dans les cas réfractaires, aide à établir la justification des tests et du traitement.