Syndrome de l'intestin irritable

Le syndrome de l'intestin irritable (SII) est un trouble fonctionnel intestinal courant, désormais considéré comme un trouble de l'interaction intestin-cerveau, dans lequel une douleur abdominale récurrente est associée à la défécation ou à des changements dans la fréquence ou la forme des selles, en l'absence de lésion structurelle expliquant les symptômes. Il est classé selon le type de transit intestinal prédominant en formes à prédominance de constipation, à prédominance de diarrhée, mixtes et non sous-typées.

Definition

Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble de l'interaction intestin-cerveau défini par une douleur abdominale récurrente, en moyenne au moins un jour par semaine au cours des trois mois précédents, liée à la défécation et associée à un changement de fréquence ou de forme des selles, sans anomalie structurelle ou biochimique expliquant les symptômes (critères de Rome IV).

Scope

L'entrée couvre la définition et les critères symptomatiques de Rome IV du SII, sa physiopathologie proposée, son épidémiologie et la vaste base de preuves, traitées comme un sujet de référence. Elle ne fournit pas de liste de contrôle diagnostique pour les patients individuels ni de schémas thérapeutiques spécifiques, qui sont établis par les directives cliniques actuelles.

Core questions

• Comment le SII est-il défini et sous-typé selon les critères symptomatiques de Rome IV ?
• Quels mécanismes — motilité altérée, hypersensibilité viscérale, signalisation intestin-cerveau, microbiote, activation immunitaire — contribuent aux symptômes ?
• Comment le SII est-il distingué d'une maladie organique sans investigation exhaustive ?
• Quelle est la base du chevauchement considérable du SII avec d'autres affections fonctionnelles et psychologiques ?

Key concepts

• Trouble de l'interaction intestin-cerveau
• Critères diagnostiques de Rome IV
• Sous-types selon le transit intestinal (IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U)
• Hypersensibilité viscérale
• Motilité gastro-intestinale altérée
• SII post-infectieux
• Microbiote intestinal et activation immunitaire de bas grade
• Axe intestin-cerveau et comorbidité psychologique

Mechanisms

Le SII est considéré comme multifactoriel. Une motilité gastro-intestinale perturbée et une hypersensibilité viscérale — une perception amplifiée des stimuli intestinaux normaux — sont des caractéristiques centrales, modulées par une signalisation bidirectionnelle cerveau-intestin. D'autres facteurs contributifs incluent une perméabilité intestinale altérée, une activation immunitaire muqueuse de bas grade, des changements dans le microbiote intestinal, le métabolisme des acides biliaires et des glucides, et une infection entérique antérieure (SII post-infectieux). Une susceptibilité génétique a été impliquée, y compris des variants du gène de la sucrase-isomaltase associés au risque de SII, illustrant comment le métabolisme des glucides luminaux peut contribuer chez certains patients. Aucun mécanisme unique n'explique tous les cas, et les facteurs psychologiques interagissent avec les changements périphériques.

Clinical relevance

Le SII est une raison majeure de consultations en soins primaires et en gastroentérologie et une considération fréquente lorsque les patients présentent des douleurs abdominales chroniques et des habitudes intestinales altérées ; reconnaître sa définition basée sur les symptômes aide à encadrer l'évaluation et le conseil. Cette entrée décrit le trouble à des fins de référence et d'éducation et ne remplace pas une évaluation individualisée ni les recommandations diagnostiques et de prise en charge des directives actuelles.

Epidemiology

Le SII affecte une grande partie de la population générale dans de nombreux pays, avec des estimations de prévalence variant selon les critères utilisés et généralement plus élevées chez les femmes et chez les adultes jeunes et d'âge moyen. Il se chevauche fréquemment avec d'autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels et avec l'anxiété et la dépression, et il entraîne des effets substantiels sur la qualité de vie et l'utilisation des soins de santé.

Evidence & guidelines

Les critères de Rome IV fournissent la définition de référence et le sous-typage du SII, et les sociétés professionnelles publient des directives de prise en charge périodiquement mises à jour ; les recommandations spécifiques évoluent et doivent être tirées des versions actuelles plutôt que de cet aperçu.

History

Des complexes symptomatiques ressemblant au SII ont été décrits sous divers noms tels que 'côlon spastique' ou 'côlon irritable' tout au long du XXe siècle. Les processus de consensus successifs de Rome ont formalisé des critères basés sur les symptômes, et Rome IV a recadré le SII comme un trouble de l'interaction intestin-cerveau, déplaçant l'accent d'une vision purement basée sur la motilité vers un modèle intégré des contributions de l'intestin et du système nerveux central.

Debates

Le SII est-il mieux conçu comme un trouble intestinal périphérique ou un trouble de l'interaction intestin-cerveau ?

Les preuves soutiennent à la fois les mécanismes périphériques (motilité, hypersensibilité, microbiote, activation immunitaire) et les changements de traitement central ; le cadre de Rome IV en tant que trouble de l'interaction intestin-cerveau intègre ceux-ci, mais le poids relatif des facteurs périphériques par rapport aux facteurs centraux varie entre les patients.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

Le syndrome de l'intestin irritable est-il identique à la maladie inflammatoire de l'intestin ?

Non. Le SII est un trouble fonctionnel de l'interaction intestin-cerveau sans dommage structurel, tandis que la maladie inflammatoire de l'intestin (telle que la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse) implique une inflammation intestinale chronique et des lésions tissulaires ; ce sont des affections distinctes, bien que les symptômes puissent se chevaucher.

Comment le SII est-il diagnostiqué ?

C'est un diagnostic clinique basé sur les critères symptomatiques de Rome IV — douleur abdominale récurrente liée à la défécation et changements de forme ou de fréquence des selles — ainsi que des tests limités pour exclure les affections suggérées par des signes d'alarme ; les spécificités sont définies par les directives actuelles.