پرفیوژن گرم و پرفیوژن ماشینی
پرفیوژن ماشینی، یک عضو تهیه شده را به مداری متصل نگه میدارد که به جای نگهداری ثابت آن روی یخ، مایع نگهدارنده را از طریق عروق آن در طول ذخیرهسازی پمپ میکند. این روش طیف وسیعی از دما را پوشش میدهد: پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک جریان سرد را حفظ میکند، در حالی که پرفیوژن نورموترمیک (گرم) عضو را نزدیک دمای بدن نگه میدارد تا بتواند متابولیزه شده و حتی خارج از بدن عملکرد داشته باشد.
Definition
پرفیوژن ماشینی یک روش نگهداری است که در آن یک عضو اهدایی در طول ذخیرهسازی به یک پرفوزات در گردش متصل میشود؛ در پرفیوژن هیپوترمیک، عضو سرد نگه داشته میشود در حالی که جریان حفظ میگردد، و در پرفیوژن نورموترمیک (گرم)، عضو نزدیک دمای فیزیولوژیک نگه داشته میشود تا متابولیسم و عملکرد آن در خارج از بدن (ex vivo) حفظ شود.
Scope
این موضوع شامل منطق پرفیوژن به جای ذخیرهسازی ثابت عضو، تمایز بین رویکردهای هیپوترمیک و نورموترمیک، و آنچه هر یک از آنها قصد دستیابی به آن را دارند (محدود کردن آسیب، امکان ارزیابی گرافتهای حاشیهای) میشود. این یک مرور کلی مرجع است و انتخاب دستگاه، تنظیمات پرفیوژن، یا استفاده بالینی برای هیچ عضو یا بیماری را هدایت نمیکند.
Core questions
- حفظ جریان خون چه چیزی فراتر از سرد و ثابت نگه داشتن یک عضو اضافه میکند؟
- پرفیوژن هیپوترمیک و نورموترمیک در هدف و مکانیسم چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
- آیا پرفیوژن میتواند امکان ارزیابی یک عضو حاشیهای را قبل از تصمیمگیری برای پیوند فراهم کند؟
Key concepts
- پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک
- پرفیوژن ماشینی نورموترمیک (گرم)
- ارزیابی عضو خارج از بدن (Ex vivo)
- اهداکنندگان حاشیهای و با معیارهای گسترده
- گردش مداوم پرفوزات
- بازسازی گرافتها
Mechanisms
حفظ جریان خون از طریق یک عضو در طول ذخیرهسازی با هدف محدود کردن اختلالات متابولیک و میکروواسکولار است که در طول ایسکمی استاتیک تجمع مییابند و در هنگام خونرسانی مجدد (reperfusion) آشکار میشوند (Eltzschig & Eckle, 2011). پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک عضو را سرد نگه میدارد در حالی که پرفوزات را به گردش در میآورد، با هدف شستشوی متابولیتها و حمایت از مزایای نگهداری سرد با جریان مداوم (Moers et al., 2009). در مقابل، پرفیوژن نورموترمیک دمای نزدیک به بدن و جریان اکسیژندار را بازمیگرداند تا عضو متابولیسم خود را از سر بگیرد، که هم زمان ایسکمی سرد را کاهش میدهد و هم فرصتی برای مشاهده عملکرد گرافت قبل از پیوند ایجاد میکند (Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
پرفیوژن ماشینی بیشتر در زمینه اهداکنندگان حاشیهای و اهداکنندگان با مرگ گردش خون مورد بحث قرار میگیرد، جایی که حاشیه آسیب ایسکمیک محدود است، و بر نحوه ارزیابی و انتخاب چنین گرافتهایی تأثیر میگذارد. این مدخل مفاهیم و شواهد کارآزمایی را خلاصه میکند؛ هیچ دستگاه، دما یا استراتژی پرفیوژن را برای هیچ موردی توصیه نمیکند.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده اساس این موضوع را تشکیل میدهند. در پیوند کلیه از اهداکننده فوت شده، پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک با نگهداری سرد استاتیک مقایسه شد (Moers et al., 2009). در پیوند کبد، نگهداری نورموترمیک در یک کارآزمایی تصادفیسازی شده در برابر نگهداری سرد آزمایش شد (Nasralla et al., 2018)، و پرفیوژن ماشینی اکسیژندار هیپوترمیک در گرافتهای کبد اهدایی پس از مرگ گردش خون در یک کارآزمایی تصادفیسازی شده جداگانه ارزیابی شد (van Rijn et al., 2021).
History
پرفیوژن پالسی هیپوترمیک کلیهها دههها پیش مورد بررسی قرار گرفت اما پس از ظهور محلولهای نگهداری مؤثر، عمدتاً با نگهداری سرد ساده جایگزین شد. گسترش مجموعه اهداکنندگان برای شامل شدن اعضای حاشیهای و اعضای اهدا شده پس از مرگ گردش خون، علاقه را احیا کرد، و کارآزماییهای تصادفیسازی شده در پیوند کلیه (Moers et al., 2009) و کبد (Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021) پرفیوژن هیپوترمیک و نورموترمیک را از مفهوم به سمت عمل بالینی سوق دادند.
Debates
- پرفیوژن هیپوترمیک در مقابل پرفیوژن نورموترمیک
- پرفیوژن هیپوترمیک مزیت کند کردن متابولیسم نگهداری سرد را با افزودن جریان حفظ میکند، در حالی که پرفیوژن نورموترمیک عملکرد را در خارج از بدن بازمیگرداند و امکان ارزیابی گرافت را فراهم میکند؛ اینکه کدام رویکرد ارجح است به نوع عضو و اهداکننده بستگی دارد و یک سوال فعال است که با دادههای کارآزماییها مشخص میشود.
Key figures
- Folkert Belzer
- Constantin Coussios
Related topics
Seminal works
- moers-2009
- nasralla-2018
- van-rijn-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک و نورموترمیک چیست؟
- پرفیوژن هیپوترمیک عضو را سرد نگه میدارد در حالی که مایع را از طریق آن به گردش در میآورد و نگهداری سرد را با جریان ترکیب میکند. پرفیوژن نورموترمیک عضو را تا نزدیک دمای بدن گرم میکند تا در خارج از بدن متابولیزه شده و عملکرد داشته باشد، که این امر همچنین امکان ارزیابی عملکرد آن را قبل از پیوند فراهم میکند.
- چرا پرفیوژن ماشینی ممکن است برای اعضای حاشیهای اهمیت بیشتری داشته باشد؟
- اعضای حاشیهای و اعضای اهدا شده پس از مرگ گردش خون، ایسکمی را کمتر تحمل میکنند، بنابراین جریان اضافی و در مورد نورموترمیک، فرصت ارزیابی گرافت قبل از پیوند، از اهمیت ویژهای برخوردار است. کارآزماییهای تصادفیسازی شده این مزایا را در پیوند کلیه و کبد بررسی کردهاند.