حفظ عضو و آسیب خونرسانی مجدد
حفظ عضو مجموعهای از تکنیکها است که یک عضو اهدایی را بین زمان برداشت و پیوند، زنده نگه میدارد و آسیب خونرسانی مجدد، آسیب بافتی متناقضی است که میتواند هنگام بازگرداندن جریان خون به آن عضو رخ دهد. این دو با هم یک مشکل اصلی جراحی پیوند را تعریف میکنند: یک عضو باید دورهای را بدون گردش خون طبیعی زنده بماند، و دوره ایسکمی به علاوه عمل خونرسانی مجدد، مشترکاً تعیین میکنند که پیوند پس از آن چقدر خوب عمل خواهد کرد.
Definition
حفظ عضو شامل روشهایی است که برای حفظ حیات عضوی که از اهداکننده برداشته شده است تا زمانی که به گیرنده پیوند زده شود، استفاده میشود؛ آسیب خونرسانی مجدد، آسیب سلولی و میکروواسکولار است که هنگام بازگرداندن خون اکسیژندار به بافتی که ایسکمیک بوده است، ایجاد میشود.
Scope
این بخش خواننده را به نحوه نگهداری و خونرسانی مجدد اعضا راهنمایی میکند، نه به خود آناستوموز جراحی. این بخش روشهای حفظ (ذخیرهسازی ساکن سرد و طیف پرفیوژن ماشینی)، فرآیند آسیبزای زیربنایی (آسیب ایسکمی-خونرسانی مجدد)، و وضعیتهای بالینی که در صورت عدم موفقیت حفظ و خونرسانی مجدد رخ میدهند (عملکرد تاخیری پیوند و عدم عملکرد اولیه) را گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع است؛ جزئیات ضروری در مدخلهای موضوعی زیر قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- چگونه میتوان یک عضو برداشت شده را در فاصله بین اهداکننده و گیرنده زنده نگه داشت؟
- چرا بازگرداندن جریان خون خود باعث آسیب میشود، و نه تنها ایسکمی قبلی؟
- چگونه انتخابهای حفظ و زمانهای ایسکمی به عملکرد یا شکست پیوند پس از پیوند تبدیل میشوند؟
Key concepts
- زمان ایسکمی سرد
- زمان ایسکمی گرم
- ذخیرهسازی ساکن سرد
- پرفیوژن ماشینی (هیپوترمیک و نورموترمیک)
- آسیب ایسکمی-خونرسانی مجدد
- عملکرد تاخیری پیوند
- عدم عملکرد اولیه
- اهدای پس از مرگ گردش خون در مقابل مرگ مغزی
Mechanisms
هیپوترمی متابولیسم و تخلیه ذخایر انرژی سلولی را کند میکند، به همین دلیل ذخیرهسازی سرد در محلولهای نگهدارنده تخصصی اساس حفظ عضو شد (Southard & Belzer, 1989). در طول ایسکمی، محرومیت از اکسیژن و سوبسترا، مدیریت یون سلولی و متابولیسم انرژی را مختل میکند؛ در خونرسانی مجدد، بازگشت ناگهانی اکسیژن باعث فوران گونههای فعال اکسیژن، فعالسازی کمپلمان و ایمنی ذاتی، و اختلال عملکرد میکروواسکولار میشود که میتواند آسیب را به جای تسکین، گسترش دهد (Eltzschig & Eckle, 2011). پرفیوژن ماشینی به دنبال محدود کردن این آبشار با حفظ جریان خون از طریق عضو در طول ذخیرهسازی، چه سرد (هیپوترمیک) و چه در دمای نزدیک به فیزیولوژیک (نورموترمیک) است، و در آزمایشهای تصادفی در برابر ذخیرهسازی سرد معمولی آزمایش شده است (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
استراتژی حفظ و زمانهای ایسکمی از جمله عوامل قابل تغییر در نحوه عملکرد یک عضو پیوندی هستند، بنابراین بر نتایج پیوند و گیرنده در پیوند کلیه، کبد، قلب و ریه تأثیر میگذارند. این مدخل مفاهیم و مبانی شواهد را توصیف میکند؛ این یک پروتکل نیست و انتخاب دستگاه، انتخاب محلول یا مدیریت بیمار فردی را هدایت نمیکند.
Evidence & guidelines
آزمایشهای تصادفی پرفیوژن ماشینی را با ذخیرهسازی ساکن سرد مقایسه کردهاند، از جمله پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک در پیوند کلیه از اهداکننده فوت شده (Moers et al., 2009) و پرفیوژن ماشینی نورموترمیک در پیوند کبد (Nasralla et al., 2018). ادبیات مکانیکی در مورد آسیب ایسکمی-خونرسانی مجدد این یافتههای بالینی را به یک زیستشناسی مشترک مرتبط میکند (Eltzschig & Eckle, 2011). تعاریف وضعیتهای بالینی پاییندستی در مدخلهای موضوعی مورد بررسی قرار گرفتهاند.
History
حفظ عملی عضو با شستشوی سرد ساده و ذخیرهسازی آغاز شد؛ معرفی محلول دانشگاه ویسکانسین ذخیرهسازی سرد طولانیتر اعضای شکمی را معمول کرد و لجستیک پیوند را تغییر داد (Southard & Belzer, 1989). با گسترش مجموعه اهداکنندگان برای شامل شدن اهداکنندگان حاشیهایتر و اهداکنندگان با مرگ گردش خون، علاقه به پرفیوژن ماشینی بازگشت، و آزمایشهای تصادفی در پیوند کلیه و کبد پرفیوژن را از مفهوم به سمت پذیرش بالینی سوق داد (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین حفظ عضو و آسیب خونرسانی مجدد چیست؟
- حفظ، چیزی است که عضو را در حالی که گردش خون طبیعی ندارد، زنده نگه میدارد؛ آسیب خونرسانی مجدد، آسیبی است که میتواند هنگام بازگرداندن گردش خون رخ دهد. این دو به هم مرتبط هستند زیرا مدت و شرایط حفظ بر شدت آسیب خونرسانی مجدد تأثیر میگذارد.
- چرا پرفیوژن ماشینی مورد توجه است اگر ذخیرهسازی سرد از قبل کار میکند؟
- ذخیرهسازی ساکن سرد برای بسیاری از اعضا ساده و مؤثر است، اما پرفیوژن ماشینی میتواند جریان را حفظ کند و در شکل نورموترمیک، به عضو اجازه دهد در طول ذخیرهسازی عملکرد داشته باشد و ارزیابی شود. آزمایشهای تصادفی بررسی کردهاند که آیا این امر نتایج را نسبت به ذخیرهسازی سرد بهبود میبخشد، به ویژه برای پیوندهای حاشیهای.