اهدای عضو پس از مرگ گردشی
اهدای عضو پس از مرگ گردشی، بازیابی اندامها از اهداکنندهای است که مرگ وی بر اساس معیارهای گردشی و نه عصبی، پس از توقف برگشتناپذیر گردش خون و تنفس تأیید شده است. از آنجا که اندامها برای مدتی قبل از بازیابی بدون گردش خون میمانند، این مسیر پنجرهای از ایسکمی گرم را ایجاد میکند که نحوه طبقهبندی اهداکنندگان و نحوه نگهداری و ارزیابی اندامها را شکل میدهد.
Definition
اهدای عضو پس از مرگ گردشی، اهدای عضوی است که در آن مرگ با معیارهای گردشی پس از توقف برگشتناپذیر گردش خون و تنفس تعیین میشود و به دنبال آن بازیابی اندام صورت میگیرد.
Scope
این موضوع شامل تعریف و طبقهبندی اهدای عضو پس از مرگ گردشی، دستههای اهداکننده کنترلشده و کنترلنشده، پیامدهای ایسکمی گرم برای بقای اندام، و استراتژیهای نگهداری مورد استفاده برای بازیابی اندامهای قابل استفاده است. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکلهای تهیه یا راهنمایی بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- اهدای عضو پس از مرگ گردشی چه تفاوتی با اهدای عضو پس از مرگ مغزی دارد؟
- چه چیزی اهدای عضو کنترلشده را از اهدای عضو کنترلنشده پس از مرگ گردشی متمایز میکند؟
- ایسکمی گرم چگونه بر بقای اندامهای بازیابی شده تأثیر میگذارد؟
- چه استراتژیهای نگهداری، اندامهای اهدایی پس از مرگ گردشی را قابل استفاده میکنند؟
Key concepts
- تعیین مرگ بر اساس معیارهای گردشی
- اهدای کنترلشده در مقابل اهدای کنترلنشده
- دستههای اصلاحشده ماستریخت
- زمان ایسکمی گرم
- نگهداری اندام و پرفیوژن ماشینی
- دوره عدم تماس (فاصله)
Mechanisms
مرگ پس از توقف برگشتناپذیر گردش خون و تنفس، معمولاً پس از یک دوره مشاهده اجباری برای تأیید برگشتناپذیری، تأیید میشود و پس از آن اندامها بازیابی میشوند. برخلاف اهدای عضو پس از مرگ مغزی، که در آن گردش خون تا زمان تهیه حفظ میشود، اندامهای اهدایی پس از مرگ گردشی، دورهای از ایسکمی گرم را بین از دست دادن گردش خون و بازیابی یا خونرسانی مجدد تجربه میکنند که میتواند عملکرد را مختل کند. طبقهبندی اصلاحشده ماستریخت، اهدای کنترلنشده (پس از ایست قلبی غیرمنتظره) را از اهدای کنترلشده (پس از قطع برنامهریزیشده درمانهای حمایتی حیات) متمایز میکند، و استراتژیهای نگهداری مانند نگهداری سرد، پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک، و پرفیوژن نورموترمیک برای محدود کردن آسیب ایسکمیک و ارزیابی بقای اندام قبل از پیوند استفاده میشوند.
Clinical relevance
اهدای عضو پس از مرگ گردشی به طور قابل توجهی مجموعه اهداکنندگان فوتشده را افزایش میدهد، و فناوریهای نگهداری بر تعداد این اندامها که میتوانند با نتایج قابل قبول پیوند زده شوند، تأثیر میگذارند. این مدخل مسیر و اصول آن را برای مرجع توصیف میکند و دستورالعملهای تهیه یا مدیریت بالینی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
اهدای عضو پس از مرگ گردشی سهم فزایندهای از اهدای عضو فوتشده را در چندین کشور به خود اختصاص داده و سهم عمدهای در گسترش عرضه اندام دارد. اندامهای این اهداکنندگان در معرض ایسکمی گرم بیشتری قرار دارند که با اختلال عملکرد اولیه پیوند در برخی اندامها مرتبط است و استفاده از نگهداری با پرفیوژن ماشینی را توجیه میکند.
Evidence & guidelines
طبقهبندی اصلاحشده ماستریخت (Thuong و همکاران، 2016) اصطلاحات اهداکننده پس از مرگ گردشی را استاندارد میکند. شواهد نگهداری شامل مقایسه تصادفی پرفیوژن ماشینی در مقابل نگهداری سرد در کلیههای اهداکننده فوتشده (Moers و همکاران، 2009) و یک کارآزمایی تصادفیسازی شده نگهداری کبد نورموترمیک (Nasralla و همکاران، 2018) است؛ نقش گستردهتر چنین اندامهایی در عرضه اهداکننده توسط Tullius و Rabb (2018) بررسی شده است.
History
اهدای عضو پس از مرگ گردشی در واقع اولین شکل اهدای عضو فوتشده بود که قبل از پذیرش معیارهای مرگ مغزی وجود داشت، اما پس از استاندارد شدن اهدای عضو پس از مرگ مغزی کاهش یافت. با افزایش کمبود اندام، علاقه به اهدای عضو پس از مرگ گردشی احیا شد، دستههای ماستریخت تعریف و سپس اصلاح شدند تا اصطلاحات را استاندارد کنند، و نگهداری با پرفیوژن ماشینی برای کاهش آسیب ایسکمیک مشخصه این مسیر پدیدار شد.
Debates
- چگونه باید ایسکمی گرم محدود شود و بقای اندام قضاوت شود؟
- اندامهای اهدایی پس از مرگ گردشی در معرض ایسکمی گرم قرار میگیرند که میتواند عملکرد را مختل کند، و بحثهای مداومی در مورد محدودیتهای زمانی قابل قبول ایسکمی و نحوه استفاده از نگهداری با پرفیوژن ماشینی برای بازسازی و ارزیابی این اندامها وجود دارد.
Key figures
- Magi Thuong
- Cyril Moers
- David Nasralla
Related topics
Seminal works
- thuong-2016
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- اهدای عضو پس از مرگ گردشی چه تفاوتی با اهدای عضو پس از مرگ مغزی دارد؟
- در اهدای عضو پس از مرگ گردشی، مرگ پس از توقف برگشتناپذیر گردش خون و تنفس تأیید میشود، بنابراین اندامها قبل از بازیابی دورهای از ایسکمی گرم را تجربه میکنند، در حالی که در اهدای عضو پس از مرگ مغزی، گردش خون تا زمان تهیه حفظ میشود.
- تفاوت بین اهدای کنترلشده و کنترلنشده پس از مرگ گردشی چیست؟
- اهدای کنترلشده به دنبال قطع برنامهریزیشده درمانهای حمایتی حیات در محیطی آماده برای بازیابی است، در حالی که اهدای کنترلنشده به دنبال ایست قلبی غیرمنتظره است؛ طبقهبندی اصلاحشده ماستریخت این دستهها و دستههای مرتبط را رسمی میکند.