تکنیکهای نگهداری سرد
نگهداری سرد، عضو تهیه شده را در یخ و در محلولی تخصصی نگه میدارد و از هیپوترمی برای کاهش سرعت متابولیسم و حفظ انرژی سلولی در فاصله زمانی قبل از پیوند استفاده میکند. نگهداری سرد ایستا، که در آن عضو شستشو داده شده صرفاً سرد نگه داشته میشود بدون پرفیوژن مداوم، مدتهاست که روش پیشفرض و سادهترین راه برای انتقال گرافت بوده است.
Definition
نگهداری سرد عبارت است از حفظ یک عضو اهدایی در دمای پایین، معمولاً نزدیک به ۰-۴ درجه سانتیگراد، در یک محلول نگهداری، به طوری که هیپوترمی نیاز متابولیک را کاهش داده و تخلیه ذخایر انرژی را در طول دوره ذخیرهسازی ایسکمیک کند میکند؛ در شکل ایستای خود، عضو بدون پرفیوژن مداوم ذخیره میشود.
Scope
این موضوع شامل منطق خنکسازی، نقش محلولهای نگهداری، مفهوم زمان ایسکمی سرد، و مصالحههایی است که نگهداری سرد ایستا را جذاب اما ناقص میسازد. این موضوع پروتکلهای بالینی، حجم محلولها، یا اهداف دمایی را برای هیچ عضو خاصی مشخص نمیکند و انتخاب دستگاه یا محلول را هدایت نمیکند.
Core questions
- چگونه خنکسازی زمان تحمل عدم جریان خون توسط یک عضو را افزایش میدهد؟
- یک محلول نگهداری علاوه بر سرد نگه داشتن عضو چه کاری انجام میدهد؟
- محدودیتهای نگهداری سرد ایستا با طولانی شدن زمان ایسکمیک یا کاهش کیفیت اهداکننده چیست؟
Key concepts
- هیپوترمی و کاهش نیاز متابولیک
- زمان ایسکمی سرد
- محلول نگهداری
- محلول دانشگاه ویسکانسین
- نگهداری ایستا (بدون پرفیوژن)
- تخلیه انرژی سلولی (ATP)
Mechanisms
کاهش دما فعالیت آنزیمی و متابولیکی را کند میکند، بنابراین یک عضو خنک شده ذخایر انرژی خود را آهستهتر از یک عضو نورموترمیک تخلیه میکند و آسیب ایسکمیک را آهستهتر انباشته میکند؛ این اصل اساسی در نگهداری گرافتها در طول ذخیرهسازی سرد است (Southard & Belzer, 1989). محلولهای نگهداری برای محدود کردن تورم سلولی و بافر کردن پیامدهای متابولیکی ذخیرهسازی هیپوترمیک فرموله شدهاند، به همین دلیل محلول دانشگاه ویسکانسین زمان نگهداری سرد عملی را برای اندامهای شکمی افزایش داد (Southard & Belzer, 1989). با این حال، نگهداری سرد آسیب را از بین نمیبرد: ایسکمی همچنان پیشرفت میکند و آسیب در هنگام رپرفیوژن آشکار میشود، که نگهداری سرد را مستقیماً به زیستشناسی ایسکمی-رپرفیوژن مرتبط میکند (Eltzschig & Eckle, 2011).
Clinical relevance
زمان ایسکمی سرد و روش نگهداری به عنوان عوامل تعیینکننده عملکرد گرافت شناخته شدهاند، بنابراین بخشی از واژگان عمل پیوند و تفسیر نتایج هستند. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع توضیح میدهد؛ مدت زمان نگهداری، دما یا محلولها را برای هیچ عضو یا بیماری تجویز نمیکند.
Evidence & guidelines
نگهداری سرد ایستا معیار دیرینهای است که روشهای جدیدتر با آن مقایسه میشوند. در پیوند کلیه از اهداکننده فوت شده، یک کارآزمایی تصادفی پرفیوژن ماشینی هیپوترمیک را با نگهداری سرد مقایسه کرد و تفاوتهایی را در عملکرد اولیه گرافت گزارش داد (Moers et al., 2009)، که هم کفایت و هم محدودیتهای نگهداری سرد ایستا را با بدتر شدن شرایط ایسکمیک نشان میدهد.
History
حفظ اولیه بر شستشوی سرد و نگهداری ساده در یخ متکی بود. توسعه محلول دانشگاه ویسکانسین در دهه ۱۹۸۰ به طور قابل توجهی زمان نگهداری سرد قابل تحمل برای کبد، پانکراس و کلیه را افزایش داد و نگهداری سرد ایستا را به روش اصلی انتقال عضو تبدیل کرد (Southard & Belzer, 1989). توجه مجدد به اهداکنندگان حاشیهای بعداً مقایسههایی را با پرفیوژن ماشینی برانگیخت (Moers et al., 2009).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- moers-2009
Frequently asked questions
- چرا اندامهای اهدایی سرد نگه داشته میشوند؟
- خنکسازی متابولیسم عضو را کند میکند، بنابراین ذخایر انرژی خود را آهستهتر مصرف میکند و آسیب ایسکمیک را آهستهتر انباشته میکند در حالی که فاقد خونرسانی است، و زمان لازم برای انتقال و کاشت را فراهم میکند.
- آیا محلول نگهداری فقط یک مایع سرد است؟
- خیر. محلولهایی مانند محلول دانشگاه ویسکانسین به طور خاص برای محدود کردن تورم سلولی و مقابله با اثرات متابولیکی نگهداری سرد فرموله شدهاند، به همین دلیل است که آنها مدت زمان نگهداری یک عضو را در مقایسه با خنکسازی ساده افزایش میدهند.