عدم عملکرد اولیه

عدم عملکرد اولیه شدیدترین پیامد اولیه پس از پیوند است: پیوندی که هرگز کار نمی‌کند، با وجود اینکه از نظر فنی کاشته شده و خون‌رسانی شده است. این وضعیت در انتهای طیف اختلال عملکرد اولیه پیوند قرار می‌گیرد و برای اندام‌های حیاتی مانند کبد، یک رویداد تهدیدکننده زندگی است که ممکن است نیاز به پیوند مجدد فوری داشته باشد.

Definition

عدم عملکرد اولیه، نارسایی اولیه غیرقابل برگشت پیوند عضو است که در غیاب هرگونه علت فنی، عروقی، ایمونولوژیک یا سایر علل قابل برگشت، عملکرد کافی را به دست نمی‌آورد؛ این شدیدترین حالت اختلال عملکرد اولیه پیوند است و برای اندام‌هایی مانند کبد، معمولاً برای بقا نیاز به پیوند مجدد دارد.

Scope

این موضوع به معنای عدم عملکرد اولیه، تفاوت آن با اختلال عملکرد اولیه قابل برگشت، و ارتباط آن با آسیب ایسکمی-پرفیوژن و عوامل مرتبط با دهنده و نگهداری می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از وضعیت بالینی است و به اندام خاصی اشاره دارد (این اصطلاح و اندازه‌گیری آن در کبد، ریه و قلب متفاوت است)؛ معیارهای تشخیصی یا راهنمای مدیریتی برای بیماران منفرد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• عدم عملکرد اولیه چه تفاوتی با اختلال عملکرد پیوند تأخیری یا قابل برگشت دارد؟
• چه عوامل مرتبط با دهنده، نگهداری و خون‌رسانی مجدد با آن مرتبط هستند؟
• اختلال عملکرد اولیه پیوند در اندام‌های مختلف چگونه تعریف و درجه‌بندی می‌شود؟

Key concepts

• طیف اختلال عملکرد اولیه پیوند
• نارسایی اولیه غیرقابل برگشت پیوند
• رد علل فنی و عروقی
• آسیب ایسکمی-پرفیوژن به عنوان عامل مشارکت‌کننده
• عوامل خطر دهنده و نگهداری
• پیوند مجدد برای عدم عملکرد اندام حیاتی
• درجه‌بندی مختص اندام (به عنوان مثال، PGD ریه ISHLT)

Mechanisms

عدم عملکرد اولیه به عنوان انتهای شدید اختلال عملکرد اولیه پیوند درک می‌شود، که در آن ایسکمی مرتبط با نگهداری و آسیب ناشی از خون‌رسانی مجدد، ظرفیت پیوند برای بهبودی را تحت تأثیر قرار می‌دهد (Eltzschig & Eckle, 2011). تشخیص تا حدی یک تشخیص حذفی است، که مستلزم رد علل فنی، عروقی، ایمونولوژیک فوق حاد و سایر علل قابل برگشت است تا نارسایی به خود پیوند نسبت داده شود. از آنجا که شرایط نگهداری شدت آسیب خون‌رسانی مجدد را تعدیل می‌کند، استراتژی‌هایی که این آسیب را کاهش می‌دهند، با پیامدهای اختلال عملکرد اولیه پیوند مورد مطالعه قرار گرفته‌اند (Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

عدم عملکرد اولیه یک پیامد شدید و شناخته شده پیوند اولیه است و برای اندام‌های حیاتی، یک وضعیت اورژانسی است که بر ملاحظات لیست انتظار و پیوند مجدد تأثیر می‌گذارد. این مدخل مفهوم و ارتباطات آن را برای مرجع توصیف می‌کند؛ معیارهای، امتیازدهی یا دستورالعمل‌های مدیریتی برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

تعریف و درجه‌بندی اختلال عملکرد اولیه پیوند، مختص هر اندام است. برای پیوند ریه، انجمن بین‌المللی پیوند قلب و ریه (ISHLT) بیانیه‌های اجماعی را برای تعریف و درجه‌بندی اختلال عملکرد اولیه پیوند منتشر کرد که در سال ۲۰۱۶ به‌روزرسانی شد (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017). مداخلات نگهداری با هدف محدود کردن آسیب ایسکمی-پرفیوژن، مانند پرفیوژن نرموترمیک کبد، در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده‌ای که نتایج عملکرد اولیه پیوند را گزارش می‌کنند، آزمایش شده‌اند (Nasralla et al., 2018).

History

با پیشرفت پیوند، پزشکان پیوندهایی را که هرگز عملکردی نداشتند، از آنهایی که به آرامی بهبود می‌یافتند و از نارسایی‌هایی با علل جراحی یا ایمونولوژیک قابل شناسایی متمایز کردند. تلاش‌های اجماعی مختص هر اندام، به ویژه گروه‌های کاری ISHLT برای اختلال عملکرد اولیه پیوند ریه، تعاریف و درجه‌بندی‌ها را رسمی کرده و به مرور زمان آنها را اصلاح کردند (Christie et al., 2005; Snell et al., 2017).

Debates

تعریف و درجه‌بندی اختلال عملکرد اولیه پیوند در اندام‌های مختلف

عدم عملکرد اولیه قطب شدید یک پیوستار است، اما اینکه خط مرز کجا کشیده شود و چگونه اختلال عملکرد کمتر درجه‌بندی شود، بسته به اندام متفاوت است؛ تعاریف اجماعی مانند سیستم درجه‌بندی ریه ISHLT دقیقاً به این دلیل توسعه یافته و بازنگری شده‌اند که یک استاندارد واحد بین اندامی امکان‌پذیر نیست.

Key figures

• Jason Christie
• Gregory Snell

Seminal works

• christie-2005
• snell-2017
• nasralla-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین عدم عملکرد اولیه و اختلال عملکرد تأخیری پیوند چیست؟

اختلال عملکرد تأخیری پیوند، پیوندی را توصیف می‌کند که در ابتدا ضعیف کار می‌کند اما بهبود می‌یابد، در حالی که عدم عملکرد اولیه پیوندی را توصیف می‌کند که هرگز کار نمی‌کند و بهبود نمی‌یابد. آنها نشان‌دهنده دو انتهای متضاد طیف اختلال عملکرد اولیه پیوند هستند.

چرا عدم عملکرد اولیه یک تشخیص حذفی است؟

قبل از نسبت دادن نارسایی به خود پیوند، پزشکان باید علل قابل برگشت مانند مشکلات جراحی، عروقی یا ایمونولوژیک فوق حاد را رد کنند. تنها زمانی که این موارد رد شوند، نارسایی اولیه به عنوان عدم عملکرد اولیه در نظر گرفته می‌شود.