مدیریت بحران و خطر در درمان

مدیریت بحران و خطر به این موضوع می‌پردازد که درمانگران چگونه ایمنی مراجع را در طول درمان، از جمله افکار خودکشی، خودآزاری، آسیب رساندن به دیگران و پریشانی حاد، تشخیص داده و به آن پاسخ می‌دهند. این شامل ارزیابی مستمر خطر، برنامه‌ریزی برای ایمنی، و مداخله در بحران است که هدف آن تثبیت وضعیت حاد و اتصال فرد به حمایت مناسب است.

Definition

مدیریت بحران و خطر در درمان، ارزیابی و پاسخ کوتاه‌مدت به تهدیدات حاد برای ایمنی مراجع یا دیگران در طول درمان است که شامل ارزیابی خطر، برنامه‌ریزی ایمنی، و مداخله در بحران برای تثبیت وضعیت می‌شود.

Scope

این مدخل مفاهیم ارزیابی خطر، مداخله در بحران، و برنامه‌ریزی ایمنی، مدل‌های نظری مورد استفاده برای درک حالات خودکشی، و نحوه مدیریت خطر در کنار درمان عادی را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ پروتکلی برای ارزیابی یا مدیریت خطر در هیچ فردی نیست و دستورالعملی برای پاسخ به یک وضعیت اضطراری ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چگونه خطر برای خود یا دیگران در طول درمان تشخیص داده می‌شود؟
• چه مدل‌هایی ظهور حالات خودکشی را توضیح می‌دهند؟
• هدف از مداخله در بحران چیست؟
• مدیریت خطر چگونه با درمان در حال انجام ادغام می‌شود؟

Key concepts

• ارزیابی خطر
• مداخله در بحران
• برنامه‌ریزی ایمنی
• افکار خودکشی در مقابل اقدام
• تثبیت حاد
• تاب‌آوری

Key theories

نظریه بین‌فردی خودکشی

پیشنهاد می‌کند که میل به خودکشی از احساس سربار بودن و عدم تعلق ناشی می‌شود، در حالی که توانایی برای خودآزاری کشنده به طور جداگانه کسب می‌شود، که افکار را از عمل متمایز می‌کند.

Mechanisms

مدیریت خطر با ارزیابی مستمر علائم هشداردهنده و عوامل خطر و محافظ، تمایز بین افکار خودکشی و گذار به اقدام، و پاسخ‌دهی در زمان افزایش خطر پیش می‌رود. مداخله در بحران بر وضعیت فوری تمرکز دارد: تثبیت پریشانی حاد، کاهش دسترسی به ابزار، و اتصال فرد به حمایت، به جای پیگیری تغییرات بلندمدت. مدل‌های نظری مانند نظریه بین‌فردی به چارچوب‌بندی چرایی بروز افکار و اینکه چرا تنها برخی افراد به آن عمل می‌کنند کمک می‌کنند، در حالی که تحقیقات در مورد تاب‌آوری تأکید می‌کند که بسیاری از افراد از ناملایمات شدید بهبود می‌یابند و دیدگاهی متعادل از خطر را ارائه می‌دهند.

Clinical relevance

تشخیص و پاسخ به خطر، بخش حیاتی و ایمنی‌محور از عملکرد بالینی است که در طول درمان ادامه دارد. این موضوع صرفاً به عنوان یک مرور کلی آموزشی از مفاهیم و شواهد ارائه شده است؛ این به منزله راهنمای ارزیابی خطر، پروتکل ایمنی، یا دستورالعمل‌های اضطراری نیست، که همه اینها نیازمند درمانگران آموزش‌دیده و رویه‌های محلی هستند. هر کسی که با یک بحران فوری مواجه است باید با خدمات اورژانس یا بحران محلی تماس بگیرد.

Epidemiology

افکار خودکشی به طور قابل توجهی شایع‌تر از اقدام به خودکشی است، و بیشتر افرادی که افکار خودکشی را تجربه می‌کنند، اقدام به خودکشی نمی‌کنند، به همین دلیل مدل‌ها به طور فزاینده‌ای عوامل محرک افکار را از عوامل حاکم بر گذار به عمل جدا می‌کنند (Klonsky et al., 2016). تحقیقات در مورد سوگ و آسیب‌های احتمالی بیشتر نشان می‌دهد که مسیرهای تاب‌آورانه پس از ناملایمات شدید رایج هستند (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

بررسی‌های تحقیقات خودکشی، پیش‌بینی‌کننده‌های افکار را از پیش‌بینی‌کننده‌های حرکت به سمت اقدام متمایز می‌کنند و به دقت محدود پیش‌بینی رفتار خودکشی فردی اشاره می‌کنند، که از فرمول‌بندی خطر به جای پیش‌بینی ساده حمایت می‌کند (Klonsky et al., 2016). نظریه بین‌فردی یک چارچوب تأثیرگذار برای درک حالات خودکشی ارائه می‌دهد (Van Orden et al., 2010). دستورالعمل‌های بالینی رسمی در مورد ارزیابی خطر و مراقبت در بحران توسط نهادهای ملی و سازمان‌های حرفه‌ای صادر می‌شوند و خارج از محدوده این مدخل مرجع هستند.

History

مداخله در بحران در اواسط قرن بیستم به عنوان شکلی متمایز و محدود از کمک با هدف تثبیت حاد توسعه یافت و بعدها با رویکردهای ساختاریافته برای ارزیابی خطر خودکشی و برنامه‌ریزی ایمنی همراه شد. کارهای نظری از دهه 2000، از جمله نظریه بین‌فردی خودکشی، تأکید را از پیش‌بینی اینکه چه کسی در معرض خطر است به توضیح اینکه چگونه میل به خودکشی و توانایی برای اقدام پدید می‌آید، تغییر داد، در حالی که تحقیقات تاب‌آوری درک بهبود پس از ناملایمات را گسترش داد.

Debates

آیا می‌توان خطر خودکشی فردی را پیش‌بینی کرد؟

با وجود بسیاری از عوامل خطر شناسایی شده، پیش‌بینی اینکه کدام فرد اقدام به خودکشی خواهد کرد یا بر اثر آن خواهد مرد، غیرقابل اعتماد بودن خود را ثابت کرده است، که منجر به ترجیح فرمول‌بندی و مدیریت خطر بر پیش‌بینی قطعی در این حوزه شده است.

چه چیزی افکار را از عمل متمایز می‌کند؟

از آنجا که بیشتر افراد دارای افکار خودکشی هرگز اقدام نمی‌کنند، مدل‌های اخیر عواملی را که افکار را تولید می‌کنند از عواملی که گذار به اقدام را ممکن می‌سازند، جدا می‌کنند و نحوه مفهوم‌سازی خطر را تغییر می‌دهند.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

هدف از مداخله در بحران چیست؟

هدف از مداخله در بحران، تثبیت وضعیت حاد در کوتاه‌مدت است — کاهش خطر و پریشانی فوری و اتصال فرد به حمایت — به جای ارائه تغییرات درمانی بلندمدت.

چرا درمانگران به جای پیش‌بینی، بر فرمول‌بندی خطر تمرکز می‌کنند؟

از آنجا که پیش‌بینی اینکه کدام فرد بر اساس افکار خودکشی عمل خواهد کرد غیرقابل اعتماد است، این حوزه به جای تلاش برای پیش‌بینی قطعی، بر فرمول‌بندی و مدیریت الگوی عوامل خطر و محافظ فرد در طول زمان تأکید می‌کند.