تروما و بهبودی

تروما و بهبودی حوزه‌ای از پرستاری سلامت روان است که به چگونگی تأثیر قرار گرفتن در معرض رویدادهای طاقت‌فرسا، تهدیدکننده یا آسیب‌زا بر سلامت روان، و چگونگی تثبیت، التیام و بازسازی حس امنیت پس از آن می‌پردازد. این حوزه شامل شناخت تروما و پیامدهای آن، اصول ارائه مراقبتی که منجر به ترومازدگی مجدد نشود، و فرآیندها و مدل‌هایی است که از طریق آن‌ها بهبودی و تاب‌آوری حاصل می‌شود.

Definition

تروما و بهبودی به مطالعه و مراقبت از پاسخ‌ها به رویدادهای آسیب‌زای روانی — رویدادهایی که شامل مرگ واقعی یا تهدید به مرگ، آسیب جدی، یا تجاوز هستند — همراه با مسیرها، روابط، و مدل‌هایی که از طریق آن‌ها افراد آسیب‌دیده امنیت، عملکرد، و معنا را بازمی‌یابند، اشاره دارد.

Scope

این حوزه خوانندگان را با استرس تروماتیک به عنوان یک پدیده بالینی و انسانی آشنا می‌کند: چه چیزی به عنوان تروما محسوب می‌شود، چگونه در طول عمر بروز می‌کند، و رویکرد پرستاری مراقبت آگاهانه به تروما. این بخش اصول اختلال استرس پس از سانحه، ناملایمات دوران کودکی، خشونت بین فردی و شریک زندگی، و مدل‌های تاب‌آوری و بهبودی را گردآوری می‌کند. این یک مرجع و مرور آموزشی است که نحوه سازماندهی شواهد را چارچوب‌بندی می‌کند؛ پروتکل درمانی نیست و توصیه‌های بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Sub-topics

• ترومای دوران کودکی و تجربیات نامطلوب
• خشونت و آزار شریک زندگی
• اختلال استرس پس از سانحه
• مدل‌های تاب‌آوری و بهبودی
• اصول مراقبت مبتنی بر تروما

Core questions

• چه تجربیاتی به عنوان آسیب‌زای روانی درک می‌شوند و چگونه اثرات آن‌ها در محیط‌های سلامت روان بروز می‌کنند؟
• سازماندهی مراقبت به گونه‌ای که تروما را تشخیص دهد و از ترومازدگی مجدد جلوگیری کند، به چه معناست؟
• چرا برخی افراد دچار اختلالات پایدار مانند PTSD می‌شوند در حالی که بسیاری دیگر بهبود می‌یابند، و چه عواملی این مسیرها را شکل می‌دهند؟
• ناملایمات دوران کودکی و خشونت بین فردی چگونه با سلامت روانی و جسمی بعدی مرتبط هستند؟

Key concepts

• ترومای روانی
• پاسخ استرس تروماتیک
• مراقبت آگاهانه به تروما
• ترومازدگی مجدد
• مسیر بهبودی
• تاب‌آوری
• ایمنی، اعتماد، و توانمندسازی در روابط مراقبتی

Mechanisms

رویدادهای آسیب‌زا می‌توانند ظرفیت معمول فرد برای مقابله را تحت تأثیر قرار دهند و پاسخ‌های حاد مانند خاطرات مزاحم، بیش‌برانگیختگی، اجتناب، و تغییر خلق و خو و شناخت را ایجاد کنند. در اقلیتی از افراد، این پاسخ‌ها به اختلالات پایدار مانند اختلال استرس پس از سانحه تبدیل می‌شوند؛ در بسیاری دیگر، پریشانی با گذشت زمان در امتداد مسیر بهبودی یا تاب‌آوری فروکش می‌کند. هرمان (1992) توضیح داد که چگونه ترومای بین فردی طولانی‌مدت یا مکرر می‌تواند الگوی گسترده‌تر و پیچیده‌تری از اختلال را ایجاد کند که بر تنظیم عاطفه، خودپنداره، و روابط تأثیر می‌گذارد، و بهبودی را به عنوان مراحل ایجاد امنیت، پردازش تروما، و اتصال مجدد با زندگی چارچوب‌بندی کرد. یهودا و همکاران (2015) مشارکت‌های نوروبیولوژیکی، شناختی، و اجتماعی را در مورد اینکه چرا پاسخ‌های تروما پایدار می‌مانند یا فروکش می‌کنند، خلاصه می‌کنند.

Clinical relevance

در سراسر محیط‌های پرستاری سلامت روان، بسیاری از افرادی که به دنبال مراقبت هستند، سابقه تروما دارند، و نحوه سازماندهی خدمات و انجام روابط می‌تواند یا از بهبودی حمایت کند یا ناخواسته آسیب را بازتولید کند. درک این حوزه به بالینگران کمک می‌کند تا تظاهرات مرتبط با تروما را تشخیص دهند و منطق رویکردهای آگاهانه به تروما را درک کنند. این مرور کلی نحوه ساختار این حوزه و چگونگی تولید شواهد را توصیف می‌کند؛ مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

قرار گرفتن در معرض رویدادهای بالقوه آسیب‌زا در بین جمعیت‌ها شایع است، در حالی که نسبت افرادی که دچار اختلال پایدار می‌شوند بسیار کمتر است، که با این مشاهده که تاب‌آوری یک نتیجه مکرر است (Bonanno, 2004) مطابقت دارد. اشکال بین فردی تروما — ناملایمات دوران کودکی و خشونت شریک زندگی — از جمله شایع‌ترین‌ها هستند و به طور مکرر با افزایش خطر ابتلا به بیماری‌های روانی و جسمی در آینده مرتبط هستند، به همین دلیل موضوعات اساسی در این حوزه محسوب می‌شوند.

History

مطالعه مدرن تروما از مشاهدات استرس ناشی از جنگ، بازماندگان بلایا، و بازماندگان خشونت بین فردی در طول قرن بیستم رشد کرد و در سال 1980 با به رسمیت شناختن اختلال استرس پس از سانحه به عنوان یک تشخیص رسمی به اوج خود رسید. کار هرمان در سال 1992 ترومای جنگ را با ترومای خشونت خانگی و جنسی ادغام کرد و یک مدل مرحله‌ای برای بهبودی ارائه داد. از دهه 1990 به بعد، جنبش به سمت مراقبت آگاهانه به تروما، خدمات را حول محور شیوع و تأثیر تروما بازتعریف کرد و سؤال را از اینکه چه مشکلی در فرد وجود دارد به اینکه چه اتفاقی برای او افتاده است، تغییر داد.

Key figures

• Judith Herman
• Rachel Yehuda
• George Bonanno

Seminal works

• herman-1992
• bonanno-2004
• yehuda-2015

Frequently asked questions

آیا هر رویداد ناراحت‌کننده‌ای یک تروما است؟

نه به معنای بالینی. این حوزه معمولاً این اصطلاح را برای رویدادهایی که شامل مرگ واقعی یا تهدید به مرگ، آسیب جدی، یا تجاوز هستند و ظرفیت فرد برای مقابله را تحت تأثیر قرار می‌دهند، به کار می‌برد؛ بسیاری از تجربیات دشوار بدون رسیدن به این آستانه باعث پریشانی می‌شوند و پاسخ‌های فردی بسیار متفاوت است.

آیا تجربه تروما به این معنی است که فرد دچار PTSD خواهد شد؟

خیر. قرار گرفتن در معرض رویدادهای بالقوه آسیب‌زا شایع است، اما اکثر افراد دچار اختلال پایدار نمی‌شوند؛ بهبودی و تاب‌آوری نتایج مکرری هستند و مسیر به عوامل فردی و اجتماعی بسیاری بستگی دارد.