شناسایی کودک‌آزاری، غفلت و سوءاستفاده از کودکان

کودک‌آزاری، غفلت و سوءاستفاده از کودکان — که مجموعاً بدرفتاری با کودکان نامیده می‌شود — هم در کشورهای با درآمد بالا و هم در کشورهای با درآمد پایین شایع است و پیامدهایی دارد که در طول زندگی ادامه می‌یابد. این موضوع به معرفی دسته‌بندی‌های بدرفتاری، دلایل شناسایی آن در محیط‌های بهداشتی و ارتباطات طولانی‌مدت آن با سلامت می‌پردازد که بدرفتاری را به یک نگرانی عمده بهداشت عمومی و همچنین یک مسئله بالینی و حفاظتی تبدیل می‌کند.

Definition

بدرفتاری با کودکان عبارت است از آزار و غفلت از افراد زیر 18 سال، شامل آزار جسمی، جنسی و عاطفی، غفلت و سوءاستفاده توسط والدین، مراقب یا شخص دیگری که منجر به آسیب واقعی یا بالقوه به سلامت، رشد یا کرامت کودک می‌شود.

Scope

این موضوع دسته‌بندی‌های اصلی بدرفتاری با کودکان (آزار جسمی، آزار جنسی، آزار عاطفی یا روانی، غفلت و سوءاستفاده)، مفهوم شناسایی به عنوان یک وظیفه بالینی و حفاظتی، و پیامدهای مستند شده سلامتی ناشی از ناملایمات دوران کودکی در طول زندگی را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع و آموزشی است که نحوه تعریف و مطالعه بدرفتاری را توضیح می‌دهد؛ این یک پروتکل تشخیصی، راهنمای پزشکی قانونی، یا جایگزینی برای ارزیابی حفاظتی آموزش‌دیده و رویه‌های گزارش‌دهی محلی اجباری نیست.

Core questions

• دسته‌بندی‌های اصلی کودک‌آزاری، غفلت و سوءاستفاده از کودکان کدامند؟
• چرا شناسایی به عنوان یک مهارت بالینی و حفاظتی متمایز در نظر گرفته می‌شود؟
• بدرفتاری با کودکان چقدر شایع است و شیوع آن چگونه تخمین زده می‌شود؟
• پیامدهای طولانی‌مدت سلامتی ناشی از آزار و ناملایمات دوران کودکی چیست؟

Key concepts

• بدرفتاری با کودکان
• آزار جسمی، جنسی و عاطفی
• غفلت و غفلت نظارتی
• سوءاستفاده از کودکان
• شناسایی و شاخص سوءظن
• تجربیات نامطلوب دوران کودکی (ACEs)
• پیامدهای بدرفتاری در طول زندگی

Mechanisms

بدرفتاری از طریق آسیب مستقیم و از طریق فعال‌سازی مزمن سیستم‌های پاسخ به استرس در دوره‌های حساس رشد به کودکان آسیب می‌رساند و به یک رابطه تدریجی بین تعداد تجربیات نامطلوب دوران کودکی و مشکلات سلامتی بعدی کمک می‌کند (felitti1998). شناسایی در محیط‌های بهداشتی به حفظ یک شاخص مناسب از سوءظن و یکپارچه‌سازی تاریخچه، یافته‌های معاینه و زمینه بستگی دارد، زیرا هیچ نشانه واحدی خاص نیست؛ بدرفتاری اغلب کمتر از حد واقعی تشخیص داده می‌شود (gilbert2009). این مسیرها بدرفتاری را در مدل گسترده‌تر بهداشت عمومی خشونت قرار می‌دهند (krug2002).

Clinical relevance

این موضوع توضیح می‌دهد که چرا شناسایی آزار، غفلت و سوءاستفاده یک صلاحیت اصلی در مراقبت از کودکان و نوجوانان است و چرا ناملایمات دوران کودکی برای سلامت بزرگسالان اهمیت دارد. این یک منبع مرجع و آموزشی است: دسته‌بندی‌ها، شیوع و پیامدها را توصیف می‌کند و معیارهایی برای تشخیص بدرفتاری، تفسیر پزشکی قانونی یا دستورالعمل‌هایی برای مداخله ارائه نمی‌دهد، که همه اینها نیازمند متخصصان آموزش‌دیده هستند که در چارچوب‌های قانونی و حفاظتی محلی عمل می‌کنند.

Epidemiology

بدرفتاری با کودکان در کشورهای با درآمد بالا شایع است، جایی که آمار رسمی به طور قابل توجهی شیوع واقعی را کمتر از حد تخمین می‌زند و بخش بزرگی از کودکان نوعی از آزار یا غفلت را تجربه می‌کنند (gilbert2009). مطالعه تجربیات نامطلوب دوران کودکی نشان داد که آزار دوران کودکی و اختلال عملکرد خانواده شایع هستند و رابطه دوز-پاسخ با علل اصلی بیماری و مرگ و میر بزرگسالان را نشان می‌دهند (felitti1998).

Evidence & guidelines

بررسی‌های شواهد، بار، شناسایی و پیامدهای بدرفتاری با کودکان را در کشورهای با درآمد بالا توصیف می‌کنند و تأکید می‌کنند که این پدیده در سیستم‌های بهداشتی کمتر از حد واقعی شناسایی می‌شود (gilbert2009). مطالعه ACE ارتباط اپیدمیولوژیک اساسی بین ناملایمات دوران کودکی و سلامت بزرگسالان را فراهم می‌کند (felitti1998). این مدخل چنین شواهدی را خلاصه می‌کند و یک دستورالعمل بالینی یا حفاظتی نیست؛ شناسایی و پاسخ باید از رویه‌های قانونی محلی پیروی کند.

History

شناسایی پزشکی مدرن کودک‌آزاری اغلب به توصیف سندرم کودک کتک‌خورده در دهه 1960 بازمی‌گردد، که آزار جسمی را به عنوان یک موجودیت بالینی قابل تشخیص تثبیت کرد. کارهای بعدی این مفهوم را گسترش داد تا غفلت، آزار عاطفی، آزار جنسی و سوءاستفاده را در بر گیرد، در حالی که مطالعه تجربیات نامطلوب دوران کودکی و بررسی‌های بعدی بدرفتاری را به عنوان یک عامل تعیین‌کننده سلامت در طول زندگی بازتعریف کردند (felitti1998, gilbert2009).

Debates

چگونه باید بدرفتاری مشکوک را بدون شناسایی بیش از حد یا کمتر از حد واقعی تشخیص داد؟

شناسایی نیازمند تعادل حساسیت در برابر آسیب‌های سوءظن کاذب است؛ از آنجا که هیچ یافته واحدی خاص نیست و آمار رسمی موارد را کمتر از حد واقعی نشان می‌دهد، تعریف آستانه‌ها برای نگرانی و ارجاع یک قضاوت بالینی و اخلاقی دشوار باقی می‌ماند.

Key figures

• Ruth Gilbert
• Vincent Felitti
• Robert Anda
• C. Henry Kempe

Seminal works

• felitti1998
• gilbert2009

Frequently asked questions

بدرفتاری با کودکان چه اشکالی می‌تواند داشته باشد؟

این شامل آزار جسمی، آزار جنسی، آزار عاطفی یا روانی، غفلت و سوءاستفاده است؛ بسیاری از کودکانی که مورد بدرفتاری قرار می‌گیرند، بیش از یک شکل را تجربه می‌کنند.

چرا بدرفتاری دوران کودکی برای سلامت بزرگسالان اهمیت دارد؟

مطالعه تجربیات نامطلوب دوران کودکی رابطه تدریجی بین آزار دوران کودکی و اختلال عملکرد خانواده و بسیاری از علل اصلی بیماری و مرگ و میر بزرگسالان را نشان داد که نشان‌دهنده اثراتی است که در طول زندگی ادامه می‌یابد.