پیشگیری از آسیب، خشونت و ایمنی

آسیب، خشونت و ایمنی یکی از نگرانی‌های اصلی سلامت در دوران نوجوانی را تشکیل می‌دهند: در دهه دوم زندگی، آسیب‌های غیرعمدی و خشونت بین فردی سهم بزرگی از مرگ و میر و ناتوانی را به خود اختصاص می‌دهند، برخلاف علل عفونی که در اوایل کودکی غالب هستند. این حوزه کاربر مرجع را با چگونگی چارچوب‌بندی آسیب و خشونت به عنوان مشکلات قابل پیشگیری سلامت عمومی در جوانان آشنا می‌کند، که شامل حوادث ترافیکی و سایر آسیب‌های غیرعمدی، خشونت بین فردی و شریک صمیمی، سوءاستفاده و غفلت از کودک، ارزیابی رفتارهای پرخطر و رویکردهای مبتنی بر تروما در مراقبت می‌شود.

Definition

پیشگیری از آسیب، خشونت و ایمنی در سلامت نوجوانان، حوزه‌ای است که به الگوها، عوامل تعیین‌کننده و پیشگیری در سطح جمعیت از آسیب‌های عمدی و غیرعمدی در میان جوانان، همراه با تشخیص بدرفتاری و چارچوب‌بندی مراقبت مبتنی بر تروما می‌پردازد.

Scope

این حوزه پنج موضوع مرجع را گردآوری می‌کند که بین اپیدمیولوژی، اطفال و پزشکی نوجوانان قرار می‌گیرند. این موضوعات شامل پیشگیری از آسیب‌های غیرعمدی (با آسیب‌های ناشی از وسایل نقلیه موتوری به عنوان عامل اصلی)، خشونت بین فردی و شریک صمیمی، تشخیص سوءاستفاده و غفلت از کودک، غربالگری رفتارهای پرخطر و تاب‌آوری نوجوانان، و اصول مراقبت مبتنی بر تروما است. این موارد به عنوان موضوعات مرجع آموزشی در نظر گرفته می‌شوند که چگونگی مطالعه و پیشگیری از آسیب و خشونت در سطح جمعیت را توصیف می‌کنند، نه به عنوان پروتکل‌های بالینی یا توصیه‌های فردی.

Sub-topics

• شناسایی کودک‌آزاری، غفلت و سوءاستفاده از کودکان
• خشونت بین فردی و خشونت شریک صمیمی
• غربالگری رفتارهای پرخطر و ارزیابی تاب‌آوری
• اصول مراقبت مبتنی بر تروما
• پیشگیری از آسیب‌های غیرعمدی و ایمنی وسایل نقلیه موتوری

Core questions

• چرا آسیب و خشونت در دوران نوجوانی به علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی تبدیل می‌شوند؟
• چگونه آسیب‌های غیرعمدی (به ویژه آسیب‌های ناشی از حوادث ترافیکی) از خشونت عمدی و بین فردی در چارچوب‌های پیشگیری متمایز می‌شوند؟
• چه استراتژی‌هایی در سطح جمعیت، آسیب‌های نوجوانان را کاهش می‌دهند و شواهد پشت آن‌ها چیست؟
• چگونه پزشکان و سیستم‌ها سوءاستفاده، غفلت و خطر را تشخیص می‌دهند و به شیوه‌ای مبتنی بر تروما پاسخ می‌دهند؟

Key concepts

• آسیب عمدی در مقابل آسیب غیرعمدی
• آسیب به عنوان یک رویداد قابل پیشگیری، نه تصادفی
• خشونت بین فردی و شریک صمیمی
• سوءاستفاده و غفلت از کودک (بدرفتاری)
• رفتار پرخطر و تاب‌آوری نوجوانان
• مراقبت مبتنی بر تروما
• پیشگیری در سطح جمعیت و رویکرد سیستم‌های ایمن

Mechanisms

نوجوانی تغییر در علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی را به دور از عفونت و به سمت آسیب و خشونت به همراه دارد، که منعکس‌کننده افزایش استقلال، تحرک، تأثیر همسالان و بلوغ مداوم سیستم‌های مغزی خودتنظیمی در کنار افزایش قرار گرفتن در معرض محیط‌های پرخطر مانند جاده‌ها، وسایل نقلیه و درگیری است (sawyer2012, patton2009). پیشگیری، آسیب و خشونت را به عنوان رویدادهای الگوپذیر، قابل پیش‌بینی و قابل تغییر، به جای حوادث به معنای عامیانه، بازتعریف می‌کند و امکان مداخلات محیطی، رفتاری و اجتماعی را برای کاهش بروز فراهم می‌آورد (krug2002). بدرفتاری و قرار گرفتن در معرض خشونت در این دوره پیامدهایی دارد که در طول عمر گسترش می‌یابد (gilbert2009).

Clinical relevance

برای فراگیران علوم بهداشتی، این حوزه توضیح می‌دهد که چرا پیشگیری از آسیب و خشونت برای مراقبت از نوجوانان و جوانان حیاتی است و چرا خدمات به طور فزاینده‌ای چارچوب‌بندی مبتنی بر تروما را اتخاذ می‌کنند. این حوزه توضیح می‌دهد که چگونه خطر تشخیص داده می‌شود و چگونه شواهد مربوط به پیشگیری تولید می‌شود؛ این یک ماده مرجع و آموزشی است و جایگزینی برای قضاوت بالینی، پروتکل‌های محلی حفاظت یا مراقبت فردی نیست.

Epidemiology

در سطح جهانی، آسیب – که توسط آسیب‌های ناشی از حوادث ترافیکی هدایت می‌شود – و خشونت بین فردی از علل اصلی مرگ و میر در نوجوانان و جوانان هستند، الگویی که در تحلیل‌های سیستماتیک داده‌های سلامت جمعیت مستند شده است (patton2009). خشونت شریک صمیمی و بین فردی بار سلامت بزرگی را به همراه دارد که اغلب کمتر مورد توجه قرار می‌گیرد (krug2002)، و بدرفتاری با کودک در کشورهای با درآمد بالا با عواقب طولانی‌مدت قابل توجهی شایع است (gilbert2009).

History

آسیب مدت‌ها به عنوان بدشانسی تصادفی در نظر گرفته می‌شد، اما کارهای اواسط تا اواخر قرن بیستم آن را به عنوان یک مشکل سلامت عمومی قابل پیشگیری که با همان روش‌های اپیدمیولوژیک مورد استفاده برای بیماری‌ها قابل حل است، بازتعریف کرد. گزارش جهانی خشونت و سلامت در سال 2002 خشونت بین فردی را به طور قاطع در حوزه سلامت عمومی قرار داد، و تحلیل‌های جهانی بعدی از مرگ و میر نوجوانان، آسیب و خشونت را به عنوان تهدیدات سلامت تعیین‌کننده دهه دوم زندگی معرفی کردند (krug2002, patton2009, sawyer2012).

Key figures

• George Patton
• Susan Sawyer
• Etienne Krug
• Ruth Gilbert

Seminal works

• patton2009
• krug2002
• sawyer2012
• gilbert2009

Frequently asked questions

چرا پیشگیری از آسیب و خشونت در سلامت نوجوانان تا این حد مورد تأکید قرار می‌گیرد؟

زیرا در دهه دوم زندگی، آسیب و خشونت از بیماری‌های عفونی به عنوان علل اصلی مرگ و میر و ناتوانی پیشی می‌گیرند، و بخش زیادی از این بار از طریق استراتژی‌های سطح جمعیت و محیطی قابل پیشگیری است.

تفاوت بین آسیب غیرعمدی و عمدی چیست؟

آسیب غیرعمدی (به عنوان مثال، تصادفات رانندگی) بدون قصد آسیب رساندن رخ می‌دهد، در حالی که آسیب عمدی شامل خشونت بین فردی و آسیب به خود است؛ این تمایز تعیین می‌کند که کدام استراتژی‌های پیشگیری مناسب هستند.