بیماری شریان کاروتید و پیشگیری از سکته مغزی
بیماری شریان کاروتید عبارت است از تنگی آترواسکلروتیک شریانهای کاروتید خارج جمجمهای، که مهمترین آن در دوشاخه شدن شریان کاروتید است. این بیماری عمدتاً به این دلیل اهمیت دارد که یک شریان کاروتید تنگ و دارای پلاک میتواند منبع ترومبوآمبولیسم به مغز باشد و تشخیص و مدیریت آن را به یک مسئله اصلی در پیشگیری از سکته مغزی ایسکمیک تبدیل میکند.
Definition
بیماری شریان کاروتید، به معنای جراحی عروق، به تنگی آترواسکلروتیک شریان کاروتید خارج جمجمهای اشاره دارد؛ هنگامی که پلاک به منبع آمبولی تبدیل میشود یا تنگی شدید است، خطر حمله ایسکمیک گذرا و سکته مغزی ایسکمیک را افزایش میدهد، که مبنایی برای در نظر گرفتن بازسازی عروق علاوه بر درمان دارویی است.
Scope
این مدخل به پاتوفیزیولوژی تنگی کاروتید، تمایز بین بیماری علامتدار و بدون علامت، مکانیسم آمبولیک مرتبط کننده پلاک به سکته مغزی، و گزینههای کلی برای پیشگیری از سکته مغزی – درمان دارویی، اندآرترکتومی کاروتید، و استنتگذاری کاروتید – میپردازد. این یک موضوع مرجع در اصول جراحی عروق است و توصیههای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- پلاک کاروتید چگونه باعث سکته مغزی ایسکمیک میشود؟
- چرا تمایز بین علامتدار و بدون علامت، مدیریت را هدایت میکند؟
- اندآرترکتومی کاروتید و استنتگذاری شریان کاروتید چگونه با هم مقایسه میشوند؟
- درمان دارویی فشرده چه نقشی در پیشگیری مدرن از سکته مغزی ایفا میکند؟
Key concepts
- آترواسکلروز دوشاخه شدن کاروتید
- ترومبوآمبولیسم شریان به شریان
- تنگی علامتدار در مقابل بدون علامت
- درجه تنگی
- اندآرترکتومی کاروتید
- استنتگذاری شریان کاروتید
- کاهش خطر سکته مغزی
Mechanisms
پلاک آترواسکلروتیک در دوشاخه شدن شریان کاروتید میتواند لومن را تنگ کند و مهمتر از آن، ناپایدار و زخمی شود و آمبولیهای پلاکتی-فیبرینی و کلسترولی را آزاد کند که به صورت دیستال حرکت کرده و شریانهای داخل جمجمهای را مسدود میکنند و باعث حملات ایسکمیک گذرا یا سکته مغزی میشوند؛ تنگی شدید همچنین میتواند پرفیوژن مغزی را کاهش دهد. از آنجا که خطر به این بستگی دارد که آیا ضایعه قبلاً علائمی ایجاد کرده است و به درجه تنگی، این ویژگیها مزایای مورد انتظار از برداشتن یا حذف پلاک را طبقهبندی میکنند. اندآرترکتومی کاروتید پلاک را به صورت جراحی برمیدارد، در حالی که استنتگذاری کاروتید شریان را باز میکند و بقایای داخل آن را به دام میاندازد، و هر دو در برابر خطر سکته مغزی حین عمل و در برابر درمان دارویی فشرده سنجیده میشوند (nascet-1991, brott-2010, kleindorfer-2021).
Clinical relevance
بیماری کاروتید یک عامل قابل تغییر عمده در سکته مغزی ایسکمیک است، و نحوه ارزیابی تنگی علامتدار و بدون علامت با درجه بالا نشان میدهد که چگونه خطر رویهای در برابر مزایای پیشگیری از سکته مغزی متعادل میشود. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع آموزشی ارائه میدهد؛ تصمیمات مربوط به غربالگری، درمان دارویی، یا بازسازی عروق برای هر فرد بر اساس دستورالعملهای فعلی و ارزیابی متخصص است، نه بر اساس این مرور کلی (kleindorfer-2021).
Epidemiology
تنگی کاروتید عوامل خطر آترواسکلروز سیستمیک – سن، سیگار کشیدن، فشار خون بالا، دیابت، و دیسلیپیدمی – را به اشتراک میگذارد و سهم قابل توجهی از سکتههای مغزی ایسکمیک، به ویژه آنهایی که ناشی از آترواسکلروز شریانهای بزرگ هستند، را تشکیل میدهد. تنگی بدون علامت شایعتر از بیماری علامتدار است، و خطر کمتر سکته مغزی سالانه آن تحت درمان دارویی مدرن بخشی از دلایلی است که مدیریت ضایعات بدون علامت همچنان به طور فعال مورد مطالعه قرار میگیرد (nascet-1991, kleindorfer-2021).
History
اندآرترکتومی کاروتید در اواسط قرن بیستم توسعه یافت و توسط کارآزماییهای تصادفیسازی شده برجسته در اوایل دهه 1990، به ویژه NASCET، که مزایای جراحی را در تنگی علامتدار با درجه بالا کمیسازی کرد، بر پایه شواهد محکمی قرار گرفت. کارآزماییهای بعدی مانند CREST اندآرترکتومی را با استنتگذاری کاروتید مقایسه کردند، و بهبودها در درمان دارویی همچنان آستانه مداخله را، به ویژه در بیماری بدون علامت، تغییر داده است (nascet-1991, brott-2010, rutherford-2018).
Debates
- مدیریت تنگی بدون علامت کاروتید
- از آنجا که درمان دارویی فشرده خطر سکته مغزی ناشی از تنگی بدون علامت را کاهش داده است، مزایای افزایشی اندآرترکتومی یا استنتگذاری در این بیماران نامشخص شده و موضوع کارآزماییها و بحثهای جاری است.
- اندآرترکتومی در مقابل استنتگذاری
- مقایسه تصادفیسازی شده نشان میدهد که این دو روش خطرات حین عمل متفاوتی دارند – استنتگذاری خطر سکته مغزی حین عمل بیشتری دارد و اندآرترکتومی خطر انفارکتوس میوکارد بیشتری – بنابراین رویکرد ترجیحی به سن بیمار، آناتومی و مشخصات خطر بستگی دارد.
Related topics
Seminal works
- nascet-1991
- brott-2010
- kleindorfer-2021
Frequently asked questions
- چگونه یک شریان کاروتید تنگ شده باعث سکته مغزی میشود؟
- بیشتر سکتههای مغزی مرتبط با کاروتید زمانی اتفاق میافتند که یک پلاک ناپایدار آمبولیهایی را آزاد میکند که در شریانهای مغز جای میگیرند، نه به این دلیل که جریان خون به سادگی کاهش مییابد؛ تنگی بسیار شدید نیز میتواند پرفیوژن را محدود کند.
- تفاوت بین تنگی علامتدار و بدون علامت کاروتید چیست؟
- تنگی علامتدار قبلاً باعث حمله ایسکمیک گذرا یا سکته مغزی در سمت مربوطه شده و خطر سکته مغزی کوتاهمدت بالاتری دارد، در حالی که تنگی بدون علامت قبل از هر رویدادی یافت میشود؛ این تمایز به شدت بر نحوه مدیریت بیماری تأثیر میگذارد.