سیتوپاتولوژی دستگاه ادراری و تناسلی ادراری

سیتوپاتولوژی دستگاه ادراری و تناسلی ادراری زیرمجموعه‌ای از سیتوپاتولوژی است که سلول‌های اپیتلیال لایه‌برداری شده و نمونه‌برداری شده با ابزار از دستگاه ادراری — ادرار دفع شده، شستشوی مثانه، نمونه‌های کاتتریزه شده و براشینگ‌های دستگاه فوقانی — را برای تشخیص و درجه‌بندی نئوپلازی اوروتلیال و توصیف تغییرات خوش‌خیم و واکنشی ارزیابی می‌کند. هدف بالینی اصلی آن تشخیص کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا است که سیتولوژی ادرار برای آن از اختصاصیت بالایی برخوردار است.

Definition

سیتوپاتولوژی ادراری عبارت است از بررسی میکروسکوپی سلول‌هایی که به داخل دستگاه ادراری ریخته شده یا از آن نمونه‌برداری شده‌اند تا فرآیندهای بدخیم، آتیپیک و خوش‌خیم را شناسایی کند، با تأکید اصلی بر تشخیص کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا.

Scope

این بخش خواننده را با انواع نمونه‌ها و منطق تحلیلی سیتولوژی ادراری آشنا می‌کند: نحوه جمع‌آوری و آماده‌سازی نمونه‌ها، نحوه قضاوت در مورد کفایت نمونه، نحوه بروز کارسینوم اوروتلیال و انواع آن از نظر سیتولوژیک، نحوه تشخیص موارد مشابه خوش‌خیم و التهابی، نحوه بیان قطعیت تشخیصی توسط سیستم‌های گزارش‌دهی استاندارد، و تفاوت سیتولوژی دستگاه ادراری فوقانی با نمونه‌برداری از مثانه. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه راهنمای بالینی.

Sub-topics

• یافته‌های خوش‌خیم و التهابی دستگاه ادراری
• سیستم‌های گزارش‌دهی سیتولوژی ادرار و استانداردسازی
• سیتولوژی مجاری ادراری فوقانی و لگنچه کلیه
• آماده‌سازی و کفایت نمونه سیتولوژی ادرار
• کارسینوم اوروتلیال و انواع آن

Core questions

• نمونه‌های ادراری چگونه جمع‌آوری، آماده‌سازی و از نظر کفایت برای ارزیابی قضاوت می‌شوند؟
• کدام ویژگی‌های سیتومورفولوژیک به طور قابل اعتماد کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا را از موارد مشابه خوش‌خیم متمایز می‌کنند؟
• سیستم‌های گزارش‌دهی استاندارد چگونه یافته‌های سلولی را به دسته‌های تشخیصی و خطر بدخیمی تبدیل می‌کنند؟
• سیتولوژی دستگاه ادراری فوقانی چه تفاوتی با سیتولوژی مثانه دارد؟

Key concepts

• نمونه‌های ادراری لایه‌برداری شده و نمونه‌برداری شده با ابزار
• کفایت نمونه
• تشخیص کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا
• سلول‌های اوروتلیال آتیپیک
• گزارش‌دهی استاندارد (سیستم پاریس)
• آزمایش‌های کمکی (FISH، ایمونواستین‌ها)
• نمونه‌برداری از دستگاه فوقانی در مقابل دستگاه تحتانی

Mechanisms

سلول‌های اوروتلیال به طور خودبه‌خودی در ادرار لایه‌برداری می‌شوند و همچنین می‌توانند با شستشو، کاتتریزاسیون یا براشینگ جدا شوند. سلول‌های بدخیم با درجه بالا تمایل دارند به راحتی ریزش کنند و ویژگی‌های هسته‌ای — نسبت بالای هسته به سیتوپلاسم، هایپرکروماتیسم و غشاهای هسته‌ای نامنظم — را نشان می‌دهند که حتی در تعداد کم نیز قابل تشخیص هستند، که این امر اساس قدرت سیتولوژی برای بیماری‌های با درجه بالا است. ضایعات با درجه پایین، سلول‌های منسجم و خوش‌خیم را ریزش می‌کنند که با اوروتلیوم طبیعی و واکنشی همپوشانی دارند، که تشخیص سیتولوژیک را محدود می‌کند. سیستم‌های گزارش‌دهی این مشاهدات را به دسته‌های قابل تکرار رسمی می‌کنند، و آزمایش‌های مولکولی کمکی مانند هیبریداسیون درجا با فلورسانس (FISH) می‌توانند مورفولوژی را در موارد مشکوک تکمیل کنند (kurtycz-2020؛ lee-2015).

Clinical relevance

سیتولوژی ادرار یک روش کمکی غیرتهاجمی است که در کنار سیستوسکوپی در ارزیابی و نظارت بر کارسینوم اوروتلیال استفاده می‌شود؛ این روش به دلیل اختصاصیت و حساسیت بالا برای بیماری‌های با درجه بالا ارزشمند است، و این ویژگی‌ها نحوه کمک آزمایش به شواهد را توصیف می‌کنند تا اینکه مدیریت فردی را دیکته کنند. اطلاعات اینجا آموزشی است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی نیست.

Epidemiology

کارسینوم اوروتلیال مثانه از جمله سرطان‌های شایع دستگاه ادراری است و بخش عمده‌ای از حجم کاری سیتولوژی ادراری از نظر بالینی مربوط به تشخیص و نظارت بر آن است. تخمین‌های متاآنالیتیک از خطر بدخیمی مرتبط با هر دسته تشخیصی استاندارد، ستون فقرات کمی برای تفسیر گزارش‌های سیتولوژی ادراری را فراهم می‌کند (nikas-2022).

Evidence & guidelines

چارچوب غالب در عمل معاصر، سیستم پاریس برای گزارش‌دهی سیتولوژی ادراری است که اولین بار در سال ۲۰۱۶ منتشر شد و در سال ۲۰۲۲ به عنوان ویرایش دوم بازنگری شد، که اصطلاحات، معیارهای کفایت و دسته‌های تشخیصی را بر اساس تشخیص کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا استاندارد می‌کند. متاآنالیزها خطر بدخیمی را برای هر دسته خلاصه می‌کنند (kurtycz-2020؛ nikas-2022؛ pambuccian-2022-history).

History

سیتولوژی ادراری به توصیفات قرن نوزدهم از سلول‌های بدخیم در ادرار بازمی‌گردد و در طول قرن بیستم در کنار روش‌های لایه‌برداری پاپانیکولائو تکامل یافت. تغییرپذیری مداوم در اصطلاحات، انگیزه توسعه بین‌المللی سیستم پاریس را ایجاد کرد، که این رشته را حول تشخیص قابل اعتماد کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا بازتعریف کرد (pambuccian-2022-history).

Debates

دسته سلول‌های اوروتلیال آتیپیک چگونه باید تعریف و به حداقل رسانده شود؟

دسته «سلول‌های اوروتلیال آتیپیک» دارای خطر بدخیمی متوسط و متغیر گزارش شده است، و تعادل بین حساسیت آن در برابر استفاده بیش از حد، همچنان یک موضوع فعال برای بهبود در ویرایش‌های سیستم‌های گزارش‌دهی استاندارد است.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan
• Daniel Kurtycz

Seminal works

• kurtycz-2020
• nikas-2022
• pambuccian-2022-history

Frequently asked questions

سیتولوژی ادرار در تشخیص چه چیزی بهترین عملکرد را دارد؟

این روش برای کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا که سلول‌های آن به راحتی ریزش می‌کنند و تغییرات هسته‌ای متمایزی را نشان می‌دهند، قابل اعتمادترین است؛ برای ضایعات با درجه پایین که سلول‌هایشان شباهت زیادی به اوروتلیوم خوش‌خیم دارند، حساسیت بسیار کمتری دارد.

چه انواع نمونه‌ای در سیتوپاتولوژی ادراری استفاده می‌شود؟

ادرار دفع شده، شستشوی مثانه یا باربوتاژ، ادرار کاتتریزه شده، و براشینگ‌های حالب یا لگنچه کلیه، که هر کدام دارای سلولاریته و ملاحظات تفسیری متفاوتی هستند.