پروتئین ادرار و میکروآلبومینوری
اندازهگیری پروتئین و آلبومین ادرار، نشت پروتئین پلاسما به ادرار را تشخیص میدهد که نشاندهنده آسیب به سد فیلتراسیون گلومرولی یا اختلال در بازجذب توبولی است. میکروآلبومینوری — افزایش اندک اما غیرطبیعی آلبومین ادرار که کمتر از محدوده تشخیص نوارهای ادراری معمول است — یک نشانگر اولیه آسیب گلومرولی و یک پیشبینیکننده مستقل پیامدهای کلیوی و قلبی-عروقی است.
Definition
آلبومینوری به معنای وجود مقدار غیرطبیعی آلبومین در ادرار است؛ میکروآلبومینوری به دفع آلبومین ادراری با افزایش متوسط اشاره دارد که بالاتر از حد طبیعی اما کمتر از محدوده قابل تشخیص توسط نوارهای ادراری معمولی برای پروتئینوری است و معمولاً به صورت نسبت آلبومین به کراتینین ادرار بیان میشود.
Scope
این موضوع به بررسی دلایل حضور طبیعی پروتئین در ادرار تنها به مقادیر ناچیز، آنچه افزایش آلبومین ادرار و پروتئین تام ادرار نشان میدهد، و چگونگی کمیسازی آلبومینوری، شامل نسبت آلبومین به کراتینین و مفهوم میکروآلبومینوری میپردازد. این اندازهگیریها را به عنوان نشانگرهای بیوشیمی بالینی در نظر میگیرد و آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- سد فیلتراسیون گلومرولی و نگهداری انتخابی پروتئین
- بازجذب توبولی پروتئینهای با وزن مولکولی پایین فیلتر شده
- آلبومینوری به عنوان نشانگر آسیب گلومرولی
- میکروآلبومینوری به عنوان یک نشانگر اولیه، زیر آستانه نوار ادراری
- کمیسازی نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (UACR)
- پروتئینوری گلومرولی در مقابل توبولی در مقابل سرریز
- آلبومینوری به عنوان یک نشانگر پیشآگهی مستقل
Mechanisms
سد فیلتراسیون گلومرولی — شامل اندوتلیوم، غشای پایه، و دیافراگم شکاف پودوسیت — به طور معمول عبور آلبومین و پروتئینهای پلاسمایی بزرگتر را محدود میکند، و مقدار کمی از پروتئین که فیلتر میشود، عمدتاً توسط توبول پروگزیمال بازجذب میگردد. بنابراین، افزایش آلبومین ادرار نشاندهنده یا سد گلومرولی نفوذپذیرتر یا اختلال در بازجذب توبولی است، با آلبومینوری پایدار که نشاندهنده آسیب ساختاری یا عملکردی کلیه است. کمیسازی آلبومین ادرار نسبت به کراتینین، غلظت ادرار را تصحیح میکند و امکان میدهد نمونههای تصادفی (spot samples) میزان دفع را تخمین بزنند. میکروآلبومینوری نشت اولیه و خفیفی را که پیش از پروتئینوری آشکار و مثبت در نوار ادراری رخ میدهد، نشان میدهد، به همین دلیل به عنوان یک نشانگر هشدار اولیه عمل میکند؛ الگوهای مختلف پروتئینوری (گلومرولی، توبولی، یا سرریز) به مکانها و مکانیسمهای مختلف فرآیند زمینهای اشاره دارند.
Clinical relevance
آلبومینوری یکی از دو محور — در کنار نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی — است که برای مرحلهبندی بیماری مزمن کلیه استفاده میشود و یک پیشبینیکننده مستقل پیشرفت بیماری و پیامدهای قلبی-عروقی است. میکروآلبومینوری به عنوان یک نشانگر اولیه ارزشمند است که قبل از کاهش فیلتراسیون ظاهر میشود. این موضوع توضیح میدهد که این نشانگر چه چیزی را منعکس میکند و چگونه برای تفسیر و ارزیابی اندازهگیری میشود و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آلبومینوری بالاتر با افزایش مرگ و میر به هر علت و قلبی-عروقی و با پیامدهای نامطلوب کلیوی، مستقل از سطح نرخ فیلتراسیون گلومرولی، هم در جمعیت عمومی و هم در گروههای بالینی مرتبط است. این ارزش پیشآگهی مستقل مبنایی برای گزارش آلبومینوری همراه با eGFR به جای اتکا تنها بر فیلتراسیون است.
History
اثبات موگنسن در سال 1984 مبنی بر اینکه میکروآلبومینوری پروتئینوری بالینی بعدی و مرگ و میر زودهنگام را در دیابت با شروع در بزرگسالی پیشبینی میکند، آلبومینوری خفیف را به عنوان یک نشانگر اولیه آسیب کلیه تثبیت کرد. مطالعات کوهورت بزرگ بعدی و متاآنالیزهای مشارکتی نشان دادند که آلبومینوری پیامدهای کلیوی و قلبی-عروقی را مستقل از نرخ فیلتراسیون گلومرولی پیشبینی میکند، که منجر به گنجاندن آن در کنار eGFR در طبقهبندی بیماری مزمن کلیه و استفاده استاندارد از نسبت آلبومین به کراتینین ادرار شد.
Key figures
- Carl Erik Mogensen
- Josef Coresh
- Andrew S. Levey
- Brenda R. Hemmelgarn
Related topics
Seminal works
- mogensen-1984
- ckdpc-2010
- hemmelgarn-2010
Frequently asked questions
- میکروآلبومینوری چه چیزی را نشان میدهد؟
- این نشاندهنده افزایش اندک اما غیرطبیعی آلبومین ادرار است که کمتر از محدوده قابل تشخیص توسط نوارهای ادراری معمول است و عموماً نشاندهنده آسیب اولیه به سد فیلتراسیون گلومرولی و به عنوان یک نشانگر اولیه آسیب کلیه و خطر قلبی-عروقی عمل میکند.
- چرا آلبومین ادرار نسبت به کراتینین گزارش میشود؟
- بیان آلبومین به صورت نسبت به کراتینین ادرار، رقیق یا غلیظ بودن ادرار را تصحیح میکند، بنابراین یک نمونه تصادفی میتواند به طور قابل اعتمادی دفع آلبومین را بدون نیاز به جمعآوری زمانبندی شده تخمین بزند.