حرکت و عملکرد دستگاه گوارش فوقانی

حرکت و عملکرد دستگاه گوارش فوقانی به مطالعه چگونگی هماهنگی انقباضات عضلانی، رفتار اسفنکترها و ترشحات در بخش فوقانی دستگاه گوارش — حلق، مری و معده — برای حرکت غذا از دهان به سمت روده کوچک می‌پردازد. این حوزه فیزیولوژی بلع و عملکرد معده را همراه با اختلالاتی که در صورت نقص این فرآیندها ایجاد می‌شوند، گروه‌بندی می‌کند و چارچوب مرجعی را فراهم می‌آورد که ابزارهای تشخیصی مانند مانومتری با وضوح بالا و پایش pH-امپدانس بر اساس آن ساخته شده‌اند.

Definition

حرکت و عملکرد دستگاه گوارش فوقانی به فعالیت عصبی-عضلانی و ترشحی هماهنگ حلق، مری، اسفنکترهای تحتانی و فوقانی مری، و معده اشاره دارد که مواد بلعیده شده را منتقل و پردازش می‌کند، و همچنین به اختلالاتی که در نتیجه اختلال در این فرآیندها ایجاد می‌شوند.

Scope

این حوزه خواننده را با فیزیولوژی طبیعی دستگاه گوارش فوقانی (بلع، انتقال مری، مخلوط کردن و تخلیه معده) و اختلالات اصلی عملکردی و حرکتی بخش فوقانی دستگاه گوارش، از جمله ریفلاکس معده به مری، آشالازی و اختلالات حرکتی مرتبط مری، اختلالات تخلیه معده، و بیماری زخم پپتیک آشنا می‌کند. این یک نقشه موضوعی برای مرجع و آموزش است، نه پروتکلی برای مدیریت هیچ بیمار خاصی.

Sub-topics

• آشالازی مری
• حرکت و تخلیه معده
• بیماری زخم پپتیک
• ریفلاکس معدی مروی
• بلع و انتقال مری

Core questions

• چگونه بخش فوقانی دستگاه گوارش بلع، انتقال مری و تخلیه معده را هماهنگ می‌کند؟
• چه چیزی یک اختلال حرکتی را از یک اختلال ترشحی یا ساختاری متمایز می‌کند؟
• چگونه مانومتری با وضوح بالا و پایش ریفلاکس عملکرد غیرطبیعی مری و معده را طبقه‌بندی می‌کنند؟

Key concepts

• پریستالتیسم و هماهنگی اسفنکتر
• اسفنکتر تحتانی مری و شل شدن‌های گذرا
• بلع و مراحل دهانی، حلقی و مری آن
• تطابق معده، خرد کردن و تخلیه
• مانومتری با وضوح بالا و طبقه‌بندی شیکاگو
• پایش ریفلاکس (pH-امپدانس) و اجماع لیون

Mechanisms

عملکرد بخش فوقانی دستگاه گوارش به دنباله‌ای از رویدادهای هماهنگ بستگی دارد. بلع توسط یک مولد الگوی مرکزی در ساقه مغز سازماندهی می‌شود که انتقال حلقی و سپس یک موج پریستالتیک اولیه را در مری تحریک می‌کند، در حالی که اسفنکتر تحتانی مری برای ورود لقمه شل می‌شود و در غیر این صورت تون خود را برای محدود کردن ریفلاکس حفظ می‌کند. معده لقمه را با شل شدن پذیرا و تطابق دریافت می‌کند، آن را آسیاب و مخلوط می‌کند، و مایعات و سپس جامدات را تحت کنترل عصبی و هورمونی به دوازدهه تخلیه می‌کند. مانومتری با وضوح بالا توپوگرافی فشار این انقباضات را نشان می‌دهد، و پایش ریفلاکس میزان مواجهه با اسید و غیر اسید را کمی‌سازی می‌کند؛ این دو با هم ستون فقرات تشخیصی برای طبقه‌بندی اختلالات حرکتی و عملکردی بخش فوقانی دستگاه گوارش را تشکیل می‌دهند.

Clinical relevance

علائم مربوط به دستگاه گوارش فوقانی — دیسفاژی، سوزش سر دل، برگشت غذا، سیری زودرس، تهوع، و درد اپی‌گاستر — از جمله شایع‌ترین دلایلی هستند که بیماران به دنبال مراقبت‌های گوارشی می‌گردند، و این علائم با فیزیولوژی و اختلالات سازماندهی شده در این حوزه مطابقت دارند. این مدخل نحوه درک و طبقه‌بندی این مشکلات را چارچوب‌بندی می‌کند؛ این حوزه را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات پوشش داده شده در این حوزه طیف وسیعی از شیوع را شامل می‌شوند، از بیماری ریفلاکس معده به مری، که بخش قابل توجهی از بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، تا اختلالات نادر عصبی-عضلانی مانند آشالازی. چارچوب روش‌شناختی مشترک طبقه‌بندی مانومتریک و مبتنی بر ریفلاکس (طبقه‌بندی شیکاگو و اجماع لیون) چیزی است که امکان مقایسه و مطالعه مداوم این شرایط ناهمگون را فراهم می‌کند.

History

درک عملکرد بخش فوقانی دستگاه گوارش از مانومتری اولیه با بالون و پرفیوژن آب و رادیولوژی باریوم به مانومتری با وضوح بالا پیشرفت کرد، که توصیف عملکرد حرکتی مری را متحول کرد و منجر به طبقه‌بندی تکراری شیکاگو شد. به موازات آن، اندازه‌گیری ریفلاکس از پایش pH فقط اسیدی به pH-امپدانس ترکیبی و آستانه‌های اجماع چارچوب لیون پیشرفت کرد و به این حوزه یک زبان تشخیصی مشترک بخشید.

Key figures

• Peter J. Kahrilas
• John E. Pandolfino
• C. Prakash Gyawali
• André Jean

Seminal works

• kahrilas-2014-cc3
• yadlapati-2020-cc4
• gyawali-2018-lyon

Frequently asked questions

«دستگاه گوارش فوقانی» چه بخش‌هایی را پوشش می‌دهد؟

در این حوزه به بخش فوقانی دستگاه گوارش — حلق، مری، اسفنکترهای مری و معده — همراه با دستگاه بلع که غذا را به آن می‌رساند، اشاره دارد.

اختلالات حرکتی دستگاه گوارش فوقانی چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟

اختلالات حرکتی مری عمدتاً با مانومتری با وضوح بالا با استفاده از طبقه‌بندی شیکاگو طبقه‌بندی می‌شوند، و ریفلاکس با پایش pH-امپدانس که با آستانه‌های اجماع مانند اجماع لیون تفسیر می‌شود، مشخص می‌گردد.