ریفلاکس معدی مروی

ریفلاکس معدی مروی به حرکت محتویات معده به سمت بالا و به داخل مری گفته می‌شود. این وضعیت زمانی به بیماری ریفلاکس معدی مروی (GERD) تبدیل می‌شود که ریفلاکس باعث بروز علائم آزاردهنده مانند سوزش سر دل و برگشت غذا (regurgitation) شود یا به آسیب مخاطی منجر گردد. ریفلاکس به مقدار کم یک رویداد فیزیولوژیک طبیعی است؛ این فراوانی، حجم و پیامدهای ریفلاکس است که بیماری را از فیزیولوژی متمایز می‌کند.

Definition

بیماری ریفلاکس معدی مروی وضعیتی است که در آن برگشت محتویات معده به مری باعث بروز علائم آزاردهنده یا عوارض می‌شود، همانطور که در تعریف اجماع جهانی مونترال بیان شده است.

Scope

این موضوع شامل مکانیسم‌های ریفلاکس، تعریف اجماعی که ریفلاکس فیزیولوژیک را از GERD جدا می‌کند، اندازه‌گیری عینی مواجهه مری با اسید، و طیف تظاهرات و عوارض می‌شود. این مطلب نحوه تعریف و توصیف بیماری ریفلاکس را برای مرجع و آموزش چارچوب‌بندی می‌کند؛ این یک راهنمای درمانی نیست و حاوی هیچ توصیه مدیریتی فردی نمی‌باشد.

Core questions

• چه مکانیسم‌هایی به محتویات معده اجازه می‌دهند تا به مری ریفلاکس کنند؟
• چه زمانی ریفلاکس فیزیولوژیک به بیماری ریفلاکس معدی مروی تبدیل می‌شود؟
• مواجهه مری با اسید چگونه به صورت عینی اندازه‌گیری و تفسیر می‌شود؟

Key concepts

• شل شدن‌های گذرا اسفنکتر تحتانی مری
• زمان مواجهه مری با اسید
• تعریف مونترال از GERD
• بیماری ریفلاکس فرسایشی در مقابل غیرفرسایشی
• محل اتصال مری به معده و فتق هیاتال
• پایش pH-امپدانس و آستانه‌های اجماع لیون

Mechanisms

ریفلاکس زمانی رخ می‌دهد که سد ضد ریفلاکس در محل اتصال مری به معده (esophagogastric junction) نتواند محتویات معده را مهار کند. مکانیسم غالب، شل شدن گذرا اسفنکتر تحتانی مری (lower esophageal sphincter) است — شل شدن‌های کوتاه مدت که به بلع مربوط نمی‌شوند — که با اسفنکتر کم‌فشار، اختلال در پاکسازی مری، و اختلالات آناتومیکی مانند فتق هیاتال تکمیل می‌شود. ریفلاکسات، که ممکن است اسیدی یا با اسیدیته ضعیف باشد، با مخاط مری تماس پیدا می‌کند و هنگامی که مواجهه طولانی شود، علائم و التهاب ایجاد می‌کند. ارزیابی عینی، زمان مواجهه با اسید را با پایش pH سرپایی یا پایش pH-امپدانس اندازه‌گیری می‌کند؛ اجماع لیون آستانه‌هایی را تعریف می‌کند که شواهد قطعی ریفلاکس پاتولوژیک را از مواجهه طبیعی متمایز می‌کند، و اجماع مونترال تعریف بیماری را بر اساس علائم و عوارض چارچوب‌بندی کرد.

Clinical relevance

GERD یکی از شایع‌ترین بیماری‌هایی است که در مراقبت‌های اولیه و گوارش مشاهده می‌شود، و تظاهرات آن از سوزش سر دل و برگشت غذای معمولی تا عوارض مری و علائم احتمالی خارج مری متغیر است. این مدخل نحوه تعریف، اندازه‌گیری و طبقه‌بندی بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این مطلب الگوریتم‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مرورهای سیستماتیک گزارش می‌دهند که علائم GERD در بین جمعیت‌ها شایع است، با برآوردهای شیوع که بر اساس منطقه و نحوه تعریف بیماری متفاوت است، و شواهدی از روند رو به افزایش در دهه‌های اخیر وجود دارد. این تغییرپذیری بر اهمیت تعاریف اجماعی و اندازه‌گیری عینی در مقایسه مطالعات تأکید می‌کند.

History

تصور از بیماری ریفلاکس از دیدگاه اندوسکوپیک و متمرکز بر فرسایش، به سمت تعریفی مبتنی بر علائم و پیامدها تغییر یافت که توسط اجماع مونترال ۲۰۰۶ کدگذاری شد و GERD را رسماً از ریفلاکس فیزیولوژیک جدا کرد. تشخیص به موازات آن از پایش pH تنها با اسید به آزمایش ترکیبی pH-امپدانس تکامل یافت، و اجماع لیون ۲۰۱۸ آستانه‌هایی را برای آنچه که شواهد قطعی ریفلاکس پاتولوژیک را تشکیل می‌دهد، تعیین کرد.

Debates

بیماری ریفلاکس غیرفرسایشی و حساسیت بیش از حد به ریفلاکس چگونه باید طبقه‌بندی شوند؟

بخش بزرگی از بیماران با علائم ریفلاکس هیچ فرسایش مخاطی قابل مشاهده‌ای ندارند، و تمایز بیماری ریفلاکس غیرفرسایشی واقعی از حساسیت بیش از حد به ریفلاکس و سوزش سر دل عملکردی به معیارهای عینی ریفلاکس و ارتباط علائم با ریفلاکس بستگی دارد، حوزه‌ای که اجماع لیون به آن پرداخته است اما مرزهای آن همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

تفاوت بین ریفلاکس و GERD چیست؟

ریفلاکس مقادیر کمی از محتویات معده یک رویداد طبیعی است؛ بیماری ریفلاکس معدی مروی زمانی تشخیص داده می‌شود که این ریفلاکس باعث علائم آزاردهنده یا عوارض شود، همانطور که توسط اجماع مونترال تعریف شده است.

چه چیزی عمدتاً باعث برگشت اسید به مری می‌شود؟

مکانیسم اصلی، شل شدن گذرا اسفنکتر تحتانی مری است که اغلب با اسفنکتر ضعیف، اختلال در پاکسازی مری، یا فتق هیاتال که سد ضد ریفلاکس را مختل می‌کند، همراه است.