تریپانوزومیازیس

تریپانوزومیازیس بیماری ناشی از تک‌یاخته‌های تاژک‌دار از سردهٔ Trypanosoma است. دو شکل بالینی متمایز انسان را تحت تأثیر قرار می‌دهد: تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی (بیماری خواب)، ناشی از زیرگونه‌های Trypanosoma brucei و منتقل‌شده توسط مگس تسه‌تسه، و تریپانوزومیازیس آمریکایی (بیماری شاگاس)، ناشی از Trypanosoma cruzi و منتقل‌شده عمدتاً توسط ساس‌های تریاتومین. هر دو از بیماری‌های گرمسیری نادیده‌گرفته‌شده با عوارض مزمن قابل توجه هستند.

Definition

تریپانوزومیازیس عفونتی است که توسط انگل‌های تک‌یاخته‌ای از سردهٔ Trypanosoma ایجاد می‌شود — Trypanosoma brucei عامل بیماری خواب آفریقایی و Trypanosoma cruzi عامل بیماری شاگاس آمریکایی — که توسط ناقلین حشره‌ای منتقل شده و بیماری‌های متمایز عصبی یا قلبی و گوارشی ایجاد می‌کند.

Scope

این مدخل هر دو تریپانوزومیازیس انسانی را با هم پوشش می‌دهد: گونه‌های عامل و ناقلین آن‌ها، سیر مرحله‌ای بیماری خواب آفریقایی، فازهای حاد و مزمن بیماری شاگاس، و جدایی جغرافیایی آن‌ها بین آفریقای جنوب صحرا و قاره آمریکا. این یک موضوع مرجع در زمینه بیماری‌های عفونی انگلی و گرمسیری است و به نمای کلی عفونت‌های تک‌یاخته‌ای پیوند می‌خورد. این مطلب راهنمای بالینی یا تجویزی نیست.

Key concepts

• Trypanosoma brucei و Trypanosoma cruzi
• ناقلین مگس تسه‌تسه و ساس تریاتومین
• تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی (بیماری خواب)
• مراحل همولنفاتیک و مننگوانسفالیتیک
• فازهای حاد و مزمن بیماری شاگاس
• کاردیومیوپاتی شاگاسی و مگاسندروم‌ها
• تغییر آنتی‌ژنی

Mechanisms

در تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی، انگل‌های Trypanosoma brucei که توسط مگس تسه‌تسه تزریق می‌شوند، در خون و لنف (مرحله همولنفاتیک) تکثیر یافته و سپس وارد سیستم عصبی مرکزی (مرحله مننگوانسفالیتیک) می‌شوند و اختلال چرخه خواب را ایجاد می‌کنند که نام بیماری خواب از آن گرفته شده است؛ انگل با تغییر مداوم پوشش سطحی خود از طریق تغییر آنتی‌ژنی (brun-2010) از ایمنی فرار می‌کند. در بیماری شاگاس، Trypanosoma cruzi عمدتاً زمانی منتقل می‌شود که مدفوع ساس تریاتومین محل گزش یا مخاط را آلوده کند، و همچنین از طریق خون، به صورت مادرزادی، یا با بلع؛ پس از یک فاز حاد که اغلب خفیف است، انگل‌ها در بافت‌ها باقی می‌مانند و در درصدی از افراد، سال‌ها تا دهه‌ها بعد باعث کاردیومیوپاتی شاگاسی مزمن و مگاسندروم‌های گوارشی می‌شوند (rassi-2010; perez-molina-2018).

Clinical relevance

تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی درمان‌نشده، پس از درگیر شدن سیستم عصبی مرکزی، معمولاً کشنده است و بیماری شاگاس مزمن یکی از علل اصلی عفونی کاردیومیوپاتی در مناطق بومی است. هر دو به عنوان بیماری‌های گرمسیری نادیده‌گرفته‌شده با برنامه‌های کنترل و حذف فعال پیگیری می‌شوند (brun-2010; rassi-2010; hotez-2007). این مدخل بیماری‌ها را برای جهت‌گیری و ارزیابی شواهد توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی به کمربندهای مگس تسه‌تسه در آفریقای جنوب صحرا محدود می‌شود و تحت کنترل پایدار به طور قابل توجهی کاهش یافته و در برخی مناطق به اهداف حذف نزدیک شده است (brun-2010). بیماری شاگاس در سراسر آمریکای لاتین بومی است، جایی که میلیون‌ها نفر به طور مزمن آلوده هستند، و از طریق مهاجرت به مناطق غیربومی گسترش یافته است؛ کنترل ناقلین و غربالگری خون و اهدای عضو انتقال را کاهش داده است (rassi-2010; perez-molina-2018; hotez-2007).

Evidence & guidelines

دانش و برنامه‌ها بر اساس راهنمایی‌های سازمان جهانی بهداشت برای کنترل و درمان تریپانوزومیازیس انسانی آفریقایی و بیماری شاگاس و بر اساس بررسی‌های خاص بیماری استوار است؛ مراجع اینجا بررسی‌های جهت‌دهنده هستند تا پروتکل‌های درمانی (brun-2010; perez-molina-2018).

History

بیماری خواب یک بیماری همه‌گیر ویرانگر در آفریقای دوران استعمار بود، و کشف Trypanosoma brucei و انتقال آن توسط مگس تسه‌تسه در اوایل قرن بیستم، بخش عمده‌ای از انگل‌شناسی گرمسیری را پایه‌گذاری کرد. کارلوس شاگاس بیماری آمریکایی را که نام او را یدک می‌کشد در سال ۱۹۰۹ توصیف کرد و انگل، ناقل و سندرم بالینی را شناسایی نمود — یک کشف غیرمعمول کامل توسط یک نویسنده. کنترل در قرون بیستم و بیست و یکم از طریق کاهش ناقلین، نظارت و درمان، اپیدمیولوژی هر دو شکل را تغییر داده است (brun-2010; rassi-2010).

Key figures

• Reto Brun
• François Chappuis
• Anis Rassi
• José Antonio Marin-Neto
• José A. Pérez-Molina

Seminal works

• brun-2010
• rassi-2010
• perez-molina-2018

Frequently asked questions

تریپانوزومیازیس آفریقایی و آمریکایی چه تفاوتی با هم دارند؟

تریپانوزومیازیس آفریقایی (بیماری خواب) ناشی از Trypanosoma brucei است که توسط مگس تسه‌تسه پخش می‌شود و به بیماری کشنده سیستم عصبی مرکزی پیشرفت می‌کند، در حالی که تریپانوزومیازیس آمریکایی (بیماری شاگاس) ناشی از Trypanosoma cruzi است که عمدتاً توسط ساس‌های تریاتومین پخش می‌شود و باعث بیماری مزمن قلبی و گوارشی می‌شود (brun-2010; rassi-2010).

چرا بیماری شاگاس اغلب سال‌ها پس از عفونت تشخیص داده می‌شود؟

فاز حاد بیماری شاگاس اغلب خفیف یا بدون توجه است، و عوارض مزمن قلبی و گوارشی ممکن است سال‌ها تا دهه‌ها بعد ظاهر شوند، بنابراین بسیاری از افراد تنها در فاز مزمن شناسایی می‌شوند (rassi-2010; perez-molina-2018).