مالاریا

مالاریا یک بیماری پروتوزوایی است که توسط انگل‌های پلاسمودیوم منتقل می‌شود. این انگل‌ها از طریق نیش پشه‌های ماده آلوده آنوفل به انسان منتقل می‌شوند. پنج گونه از این انگل‌ها انسان را آلوده می‌کنند که پلاسمودیوم فالسیپاروم و پلاسمودیوم ویواکس مسئول بیشتر بیماری‌ها هستند؛ مالاریای فالسیپاروم می‌تواند به بیماری شدید و تهدیدکننده زندگی پیشرفت کند، در حالی که ویواکس می‌تواند از مراحل نهفته کبدی عود کند. این بیماری همچنان یکی از بزرگترین علل موربیدیتی و مرگ و میر ناشی از بیماری‌های عفونی در سراسر جهان است.

Definition

مالاریا عفونتی است که توسط انگل‌های پروتوزوایی از جنس پلاسمودیوم ایجاد می‌شود و توسط پشه‌های ماده آنوفل منتقل می‌گردد. در این بیماری، انگل‌ها ابتدا در سلول‌های کبدی و سپس به صورت چرخه‌ای در گلبول‌های قرمز تکثیر می‌یابند و باعث تب، همولیز و در بیماری شدید فالسیپاروم، اختلال عملکرد اندام‌ها می‌شوند.

Scope

این مدخل چرخه زندگی پلاسمودیوم (مراحل کبدی و خونی، انتقال توسط پشه)، گونه‌هایی که انسان را آلوده می‌کنند، اساس تب دوره‌ای و مالاریای شدید، و اپیدمیولوژی گسترده و کنترل بیماری را پوشش می‌دهد. این موضوع مالاریا را به عنوان یک مبحث مرجع در بیماری‌های عفونی انگلی و گرمسیری مورد بررسی قرار می‌دهد و به نمای کلی عفونت‌های پروتوزوایی ارجاع متقابل می‌دهد. این مطلب راهنمای بالینی یا تجویزی نیست.

Key concepts

• گونه‌های پلاسمودیوم (فالسیپاروم، ویواکس، مالاریه، اوواله، نولزی)
• ناقل پشه آنوفل
• مراحل کبدی (اگزو-اریتروسیتی) و خونی
• شیزوگونی اریتروسیتی و تب دوره‌ای
• مالاریای شدید و مغزی
• هیپنوزوئیت‌ها و عود در ویواکس
• شدت انتقال و بومی بودن

Mechanisms

عفونت زمانی آغاز می‌شود که اسپروزوئیت‌های تزریق شده توسط پشه آنوفل در حال تغذیه، به کبد می‌روند و در داخل سلول‌های کبدی تکثیر می‌یابند؛ مروزوئیت‌های حاصله وارد خون شده و به گلبول‌های قرمز حمله می‌کنند، جایی که چرخه‌های مکرر تکثیر غیرجنسی (شیزوگونی) باعث پاره شدن گلبول‌های قرمز و ایجاد تب عودکننده مشخصه بیماری می‌شود (white-2014). در پلاسمودیوم فالسیپاروم، گلبول‌های قرمز آلوده به اندوتلیوم عروقی می‌چسبند (جداسازی)، که زمینه‌ساز عوارض شدید از جمله مالاریای مغزی، کم‌خونی شدید و نارسایی اندام‌ها است. پلاسمودیوم ویواکس و اوواله هیپنوزوئیت‌های نهفته در مرحله کبدی را تشکیل می‌دهند که می‌توانند هفته‌ها تا ماه‌ها بعد فعال شده و باعث عود بیماری شوند. گامتوسیت‌های مرحله جنسی که توسط پشه بلعیده می‌شوند، چرخه را کامل کرده و عفونت فردی را به انتقال بعدی مرتبط می‌سازند (white-2014).

Clinical relevance

مالاریا یکی از علل اصلی بیماری تب‌دار و مرگ و میر در مناطق بومی و یک نکته مهم در مسافران بازگشته است؛ مالاریای شدید فالسیپاروم یک فوریت پزشکی محسوب می‌شود. این مدخل بیماری و زیست‌شناسی آن را برای جهت‌گیری و ارزیابی شواهد توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص فردی، دوزبندی یا تصمیمات درمانی نیست (white-2014).

Epidemiology

مالاریا در بخش وسیعی از آفریقای جنوب صحرا، جنوب و جنوب شرق آسیا، و بخش‌هایی از آمریکای لاتین و اقیانوسیه بومی است، با بیشترین بار فالسیپاروم در آفریقا و سهم بزرگی از مرگ و میر در میان کودکان خردسال. شدت انتقال به شدت بر اساس جغرافیا متفاوت است و با گسترش استفاده از پشه‌بندهای آغشته به حشره‌کش، سم‌پاشی داخل خانه‌ها و درمان مؤثر، تغییر کرده است، همانطور که در تحلیل‌های قاره‌ای انتقال فالسیپاروم مستند شده است (noor-2014). کنترل این بیماری در چارچوب گسترده‌تر بیماری‌های گرمسیری نادیده گرفته شده و دستور کار سلامت جهانی قرار می‌گیرد (hotez-2007).

Evidence & guidelines

عملکرد بالینی و برنامه‌ای بر اساس دستورالعمل‌های مالاریای سازمان جهانی بهداشت استوار است که به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شوند؛ مراجع اینجا بررسی‌های جهت‌دهنده و تحلیل‌های اپیدمیولوژیک هستند تا پروتکل‌های درمانی (white-2014؛ noor-2014).

History

مالاریا در طول تاریخ ثبت شده انسان‌ها را مبتلا کرده است؛ نام آن از این باور نشأت می‌گیرد که از هوای بد (mal aria) مرداب‌ها به وجود آمده است. انگل در سال ۱۸۸۰ در خون شناسایی شد و انتقال آن توسط پشه در حدود اوایل قرن بیستم مشخص گردید، کاری که با جوایز نوبل اولیه به رسمیت شناخته شد. قرون بیستم و بیست و یکم شاهد چرخه‌های کنترل، گسترش مقاومت دارویی و حشره‌کشی، و تلاش‌های مجدد برای ریشه‌کنی با حمایت از کنترل ناقلین، درمان مبتنی بر آرتمیزینین، و اخیراً واکسن‌ها بود (white-2014؛ noor-2014).

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

چرا مالاریا باعث تب عودکننده می‌شود؟

تب مربوط به پاره شدن همزمان گلبول‌های قرمز آلوده در پایان هر چرخه تکثیر اریتروسیتی است که انگل‌ها را آزاد کرده و پاسخ التهابی میزبان را تحریک می‌کند (white-2014).

چرا مالاریای ویواکس می‌تواند عود کند؟

پلاسمودیوم ویواکس (و اوواله) انگل‌های نهفته در مرحله کبدی به نام هیپنوزوئیت‌ها را تشکیل می‌دهند که می‌توانند هفته‌ها تا ماه‌ها پس از عفونت اولیه فعال شده و بدون نیاز به نیش پشه جدید، باعث عود بیماری شوند (white-2014).