اسپروی گرمسیری و آنتروپاتی محیطی

اسپروی گرمسیری یک سندرم سوء جذب اکتسابی است که ساکنان و مسافران مناطق خاص گرمسیری را تحت تأثیر قرار می‌دهد و با اسهال مزمن، کاهش وزن، و کمبود مواد مغذی مانند فولات و ویتامین B12 مشخص می‌شود. وضعیت مرتبط با آن، آنتروپاتی محیطی، تغییرات تحت بالینی روده کوچک را توصیف می‌کند که در محیط‌های با منابع کم شایع است. این موضوع به این آنتروپاتی‌های مرتبط با محیط و عفونت به عنوان علل سوء جذب می‌پردازد.

Definition

اسپروی گرمسیری یک سندرم سوء جذب مزمن اکتسابی با اتیولوژی نامشخص اما احتمالاً عفونی است که در مناطق گرمسیری تعریف‌شده رخ می‌دهد و با ناهنجاری پرزهای روده کوچک و سوء جذب چندین ماده مغذی از جمله فولات و ویتامین B12 مشخص می‌شود؛ آنتروپاتی محیطی یک اختلال مرتبط و اغلب تحت بالینی روده کوچک است که با بهداشت نامناسب و مواجهه مزمن روده‌ای مرتبط است.

Scope

این مدخل به توصیف تصویر بالینی، پاتوژنز عفونی و محیطی مفروض، و کمبودهای تغذیه‌ای مشخص اسپروی گرمسیری می‌پردازد و آن را از موجودیت گسترده‌تر و اغلب بدون علامت آنتروپاتی محیطی (اختلال عملکرد روده‌ای محیطی) متمایز می‌کند. هر دو را به عنوان شرایط سوء جذب چارچوب‌بندی می‌کند؛ این یک راهنمای درمانی نیست و مشاوره پزشکی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌های بالینی و تغذیه‌ای اسپروی گرمسیری را تعریف می‌کنند؟
• اسپروی گرمسیری چگونه با بیماری سلیاک و آنتروپاتی محیطی تفاوت دارد؟
• چه شواهدی برای علت عفونی یا محیطی وجود دارد؟
• چرا کمبود فولات و ویتامین B12 مشخصه این سندرم است؟

Key concepts

• سوء جذب گرمسیری اکتسابی
• کمبود فولات و ویتامین B12
• تغییرات پرزهای روده کوچک
• اتیولوژی عفونی / پس از عفونی مفروض
• آنتروپاتی محیطی (اختلال عملکرد روده‌ای محیطی)
• ارتباط جغرافیایی و سفر

Mechanisms

تصور می‌شود اسپروی گرمسیری به دنبال یک آسیب روده‌ای — احتمالاً کلونیزاسیون باکتریایی پایدار یا یک عفونت ناشناخته — رخ می‌دهد که به مخاط روده کوچک آسیب می‌رساند، آتروفی جزئی پرزها را ایجاد می‌کند و جذب را در طول یک بخش طولانی از روده مختل می‌کند (Kiela & Ghishan, 2016). از آنجا که فولات در روده کوچک پروگزیمال و ویتامین B12 در ایلئوم دیستال جذب می‌شود، درگیری گسترده مخاطی به طور مشخص باعث کمبود هر دو می‌شود که به نوبه خود می‌تواند آنتروپاتی را بدتر کند. آنتروپاتی محیطی به عنوان یک وضعیت مزمن و اغلب تحت بالینی تصور می‌شود که در آن مواجهه مکرر با پاتوژن‌های مدفوعی در شرایط غیربهداشتی باعث التهاب پایدار روده کوچک، پرزهای کند شده و افزایش نفوذپذیری می‌شود که به اختلال در جذب مواد مغذی و رشد کمک می‌کند (Korpe & Petri, 2012). همپوشانی هیستولوژیک با بیماری سلیاک به این معنی است که این دو باید به جای تنها با بیوپسی، از نظر بالینی و سرولوژیکی متمایز شوند (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

اسپروی گرمسیری یک علت مهم سوء جذب مزمن است که باید در افرادی که در مناطق گرمسیری بومی زندگی می‌کنند یا به آنجا سفر کرده‌اند، در نظر گرفته شود، و آنتروپاتی محیطی به طور فزاینده‌ای به عنوان عاملی در سوء تغذیه و اختلال رشد کودک در محیط‌های با منابع کم شناخته می‌شود. این مدخل این شرایط را برای مرجع توصیف می‌کند و الگوریتم‌های تشخیصی یا درمان برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

اسپروی گرمسیری در مناطق تعریف‌شده‌ای از جمله بخش‌هایی از کارائیب، جنوب و جنوب شرقی آسیا، و آمریکای مرکزی و جنوبی رخ می‌دهد و هم ساکنان و هم بازدیدکنندگان طولانی‌مدت را تحت تأثیر قرار می‌دهد، و فراوانی گزارش‌شده آن در طول زمان متفاوت بوده است. آنتروپاتی محیطی در جمعیت‌هایی که در معرض بهداشت نامناسب قرار دارند گسترده است و به عنوان یک وضعیت تحت بالینی تقریباً فراگیر در بسیاری از محیط‌های کم‌درآمد مورد مطالعه قرار می‌گیرد (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

از آنجا که اسپروی گرمسیری نادر و از نظر جغرافیایی محدود است، پایه شواهد عمدتاً بر سری‌های مشاهده‌ای و بررسی‌های تخصصی استوار است تا آزمایش‌های تصادفی، و آنتروپاتی محیطی یک حوزه تحقیقات فعال بدون معیارهای تشخیصی تثبیت‌شده است؛ بررسی‌های ذکر شده در اینجا درک فعلی را خلاصه می‌کنند. هیچ دستورالعمل بین‌المللی واحد و به طور گسترده پذیرفته‌شده‌ای برای این شرایط وجود ندارد.

History

اسپروی گرمسیری از دوران استعمار شناخته شده است، زمانی که ناظران اروپایی یک اسهال مزمن کاهنده وزن را در میان ساکنان و بازدیدکنندگان مستعمرات گرمسیری توصیف کردند؛ گزارش قرن هجدهمی ویلیام هیلاری اغلب به عنوان یک توصیف بالینی اولیه ذکر می‌شود. در طول قرن بیستم، این سندرم از اسپروی سلیاک (غیرگرمسیری) متمایز شد و به کمبودهای تغذیه‌ای و یک محرک عفونی احتمالی مرتبط شد. اخیراً، توجه به آنتروپاتی محیطی به عنوان یک همتای تحت بالینی مرتبط با تغذیه جهانی کودکان گسترش یافته است.

Debates

چه چیزی باعث اسپروی گرمسیری می‌شود؟

یک عامل عفونی خاص هرگز به طور مداوم شناسایی نشده است، و اینکه آیا این سندرم منعکس‌کننده رشد بیش از حد باکتریایی پایدار، یک وضعیت پس از عفونت، یا یک پاتوژن متمایز کشف‌نشده است، هنوز حل نشده است.

آیا آنتروپاتی محیطی یک بیماری متمایز است یا یک طیف؟

اختلال عملکرد روده‌ای محیطی فاقد معیارهای تشخیصی توافق‌شده است، و بحثی در مورد چگونگی ارتباط آن با اسپروی گرمسیری، سوء تغذیه، و عفونت مزمن روده‌ای وجود دارد.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

اسپروی گرمسیری چگونه با بیماری سلیاک تفاوت دارد؟

هر دو می‌توانند پرزهای روده کوچک را صاف کرده و باعث سوء جذب شوند، اما اسپروی گرمسیری اکتسابی است، به اقامت یا سفر در مناطق گرمسیری مرتبط است، و توسط گلوتن یا آنتی‌بادی‌های خاص سلیاک تحریک نمی‌شود، در حالی که بیماری سلیاک یک اختلال ایمنی ناشی از گلوتن است؛ این دو با سابقه و سرولوژی، نه تنها با بیوپسی، متمایز می‌شوند.

آنتروپاتی محیطی چیست؟

آنتروپاتی محیطی، یا اختلال عملکرد روده‌ای محیطی، یک وضعیت مزمن و اغلب بدون علامت روده کوچک است که با بهداشت نامناسب مرتبط است، که در آن مواجهه مکرر روده‌ای منجر به پرزهای کند شده، التهاب، و افزایش نفوذپذیری می‌شود که می‌تواند جذب مواد مغذی و رشد را مختل کند.