اختلالات ناشی از کمبود مواد مغذی

اختلالات ناشی از کمبود مواد مغذی، شرایط بالینی و تحت بالینی هستند که زمانی بروز می‌کنند که دریافت یا فراهمی زیستی یک یا چند ماده مغذی ضروری برای تأمین نیازهای فیزیولوژیکی کافی نباشد. در زمینه ناامنی غذایی و دسترسی به غذا، این اختلالات پیامد پایین‌دستی رژیم‌های غذایی فاقد انرژی، پروتئین، ویتامین‌ها یا مواد معدنی کافی هستند و همچنان یکی از علل اصلی عوارض قابل پیشگیری در سراسر جهان محسوب می‌شوند.

Definition

اختلالات ناشی از کمبود مواد مغذی، حالات پاتولوژیکی هستند که از عرضه، جذب یا استفاده ناکافی از یک یا چند ماده مغذی ضروری ناشی می‌شوند و شامل سوءتغذیه پروتئین-انرژی و کمبودهای خاص ریزمغذی‌ها مانند آهن، ویتامین A، ید و روی می‌شوند.

Scope

این موضوع به بررسی اختلالات اصلی ناشی از کمبود درشت‌مغذی‌ها و ریزمغذی‌ها، اپیدمیولوژی جمعیتی آن‌ها و ارتباطشان با دسترسی ناکافی به غذا می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از این شرایط به عنوان یک دسته تغذیه بهداشت عمومی است، نه یک راهنمای مدیریت بالینی یا دوزبندی.

Core questions

• کدام کمبودهای مواد مغذی بیشترین بار جهانی بیماری را به همراه دارند؟
• چگونه دسترسی ناکافی به غذا به اختلالات کمبود خاص منجر می‌شود؟
• چرا زنان و کودکان خردسال به طور نامتناسبی تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟
• اختلالات کمبود چگونه با عفونت و بیماری مزمن تعامل دارند؟

Key concepts

• سوءتغذیه پروتئین-انرژی
• کمبود ریزمغذی‌ها (آهن، ویتامین A، ید، روی، فولات)
• گرسنگی تحت بالینی (پنهان)
• کوتاه قدی و لاغری مفرط
• فراهمی زیستی و استفاده از مواد مغذی
• تعامل کمبود-عفونت

Mechanisms

اختلال کمبود زمانی ایجاد می‌شود که دریافت یا جذب مواد مغذی به طور مداوم کمتر از نیازها باشد، که منجر به کاهش ذخایر بدن و اختلال در عملکردهای متابولیکی وابسته به آن ماده مغذی می‌شود. کمبودهای ریزمغذی‌ها، که گاهی اوقات گرسنگی پنهان نامیده می‌شوند، می‌توانند بدون کمبود آشکار انرژی وجود داشته باشند و عملکرد ایمنی، رشد و تکامل شناختی را مختل کنند (Bailey, West & Black, 2015). کمبود و عفونت اغلب یکدیگر را تقویت می‌کنند و کمبودهای مادران و اوایل کودکی پیامدهایی دارند که در طول عمر ادامه می‌یابند (Black et al., 2008). دسترسی محدود یا مختل شده به غذا، از جمله در طول بحران‌ها، بروز سوءتغذیه حاد و مزمن را افزایش می‌دهد (Headey et al., 2020).

Clinical relevance

اختلالات ناشی از کمبود مواد مغذی، موجودیت‌های بالینی شناخته‌شده‌ای هستند و ناامنی غذایی با پیامدهای مرتبط با کمبود و بیماری‌های مزمن مرتبط است (Seligman et al., 2010). این مدخل، اختلالات را به عنوان یک دسته بهداشت عمومی و مسیرهای ارتباطی آن‌ها با دسترسی به غذا را توصیف می‌کند؛ این یک منبع برای معیارهای تشخیصی، دوزبندی یا راهنمایی درمان فردی نیست.

Epidemiology

کمبودهای ریزمغذی‌ها میلیاردها نفر را تحت تأثیر قرار می‌دهند، با کمبود آهن، ویتامین A، ید و روی در میان گسترده‌ترین و پرعواقب‌ترین موارد برای زنان در سنین باروری و کودکان خردسال (Bailey, West & Black, 2015). سوءتغذیه مادران و کودکان یکی از عوامل اصلی مرگ و میر کودکان و بار جهانی بیماری‌ها است (Black et al., 2008)، و اختلالات در سیستم‌های غذایی می‌تواند سوءتغذیه دوران کودکی را به شدت افزایش دهد (Headey et al., 2020).

Evidence & guidelines

اپیدمیولوژی و پیامدهای اختلالات کمبود در بررسی‌های عمده و مجموعه‌های Lancet در مورد سوءتغذیه (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015) جمع‌بندی شده‌اند. آستانه‌های مدیریت بالینی خاص و رژیم‌های مکمل‌درمانی در دستورالعمل‌های بالینی و بهداشت عمومی اختصاصی تعیین شده‌اند که خارج از محدوده این مدخل مرجع هستند.

History

شناخت اختلالات ناشی از کمبود مواد مغذی از طریق کشف ویتامین‌های فردی و مواد معدنی ضروری در اوایل قرن بیستم و ارتباط سندرم‌های کلاسیک کمبود با شکاف‌های غذایی خاص پیشرفت کرد. توجه بهداشت عمومی بعداً از سندرم‌های آشکار کمبود به بار بزرگتر و اغلب تحت بالینی کمبود ریزمغذی‌ها که در بررسی‌های جهانی سوءتغذیه توصیف شده است، گسترش یافت (Black et al., 2008; Bailey, West & Black, 2015).

Debates

آیا اولویت با کمبود آشکار است یا گرسنگی پنهان تحت بالینی؟

اختلالات شدید و آشکار بالینی کمبود، بیشترین مداخله مستقیم را به خود جلب می‌کنند، اما کمبودهای ریزمغذی تحت بالینی تعداد بسیار بیشتری را با اثرات پراکنده بر رشد، ایمنی و شناخت تحت تأثیر قرار می‌دهند، که بحث‌هایی را در مورد اینکه نظارت و منابع به کجا هدایت شوند، برمی‌انگیزد.

Seminal works

• black-2008
• bailey-2015

Frequently asked questions

منظور از گرسنگی پنهان چیست؟

گرسنگی پنهان به کمبود ریزمغذی‌ها اشاره دارد که بدون کمبود آشکار انرژی یا لاغری مفرط قابل مشاهده رخ می‌دهد؛ ممکن است فرد کالری کافی مصرف کند اما فاقد ویتامین‌ها یا مواد معدنی ضروری باشد، با اثراتی بر ایمنی، رشد و تکامل.

ناامنی غذایی چگونه با اختلالات کمبود مرتبط است؟

دسترسی محدود به غذای مغذی می‌تواند هم کمیت و هم تنوع رژیم غذایی را کاهش دهد، که منجر به کاهش دریافت انرژی و ریزمغذی‌های خاص می‌شود و به مرور زمان سوءتغذیه پروتئین-انرژی و اختلالات کمبود ریزمغذی‌ها را ایجاد می‌کند.