جذب و سوء جذب رودهای
جذب رودهای مجموعهای از فرآیندها است که طی آن مواد مغذی هضمشده، آب، الکترولیتها، ویتامینها و مواد معدنی از اپیتلیوم روده کوچک و بزرگ عبور کرده و وارد خون و لنف میشوند. سوء جذب به معنای اختلال در یک یا چند مورد از این فرآیندها است که منجر به کمبود مواد مغذی و علائم گوارشی میشود. این بخش خواننده را با نحوه جذب در روده و چگونگی اختلال در این عملکرد آشنا میکند.
Definition
جذب رودهای به انتقال ترانساپیتلیال محصولات نهایی هضم و سایر محتویات لومن به گردش خون سیستمیک اشاره دارد؛ سوء جذب به جذب مختل شده یک یا چند ماده مغذی ناشی از نقص در هضم لومنی، جذب مخاطی یا انتقال پس از مخاطی اشاره دارد.
Scope
این حوزه شامل زیستشناسی سلولی اپیتلیوم و سد رودهای، مکانیسمهای انتقال غشایی که کلاسهای خاصی از مواد مغذی را جابجا میکنند، و اختلالات بالینی عمده جذب — از آسیب مخاطی با واسطه ایمنی (بیماری سلیاک) و کمبود آنزیم ایزوله (عدم تحمل لاکتوز) تا انتروپاتیهای ناشی از عوامل محیطی (اسپروی گرمسیری و انتروپاتی محیطی) — میشود. این یک نمای کلی مرجع است که موضوعات فرعی خود را چارچوببندی میکند تا یک منبع مدیریت بالینی.
Sub-topics
Core questions
- اپیتلیوم روده چگونه آب، الکترولیتها و محصولات هضم درشتمغذیها را جذب میکند؟
- سطح جاذب چگونه به عنوان یک سد انتخابی سازماندهی و محافظت میشود؟
- چه چیزی علل سوء جذب در فاز لومنی، فاز مخاطی و فاز پس از مخاطی را از هم متمایز میکند؟
- آسیبهای ایمنی، ژنتیکی و محیطی به مخاط چگونه باعث سوء جذب میشوند؟
Key concepts
- سطح جاذب (پرزها، میکروپرزها، حاشیه مسواکی)
- انتقال ترانسسلولی و پاراسلولی
- فازهای لومنی، مخاطی و پس از مخاطی جذب
- سد انتخابی روده و اتصالات محکم
- استئاتوره و الگوهای کمبود خاص مواد مغذی
- آتروفی پرزهای مخاطی
Mechanisms
جذب به سطح وسیعی که توسط چینخوردگیها، پرزها و میکروپرزها ایجاد میشود، و به یک لایه واحد از انتروسیتهای قطبیشده وابسته است که حاشیه مسواکی آپیکال آنها آنزیمهای گوارشی و پروتئینهای ناقل را حمل میکند. مواد مغذی یا به صورت ترانسسلولی، از طریق ناقلها و کانالهای خاص مرتبط با گرادیانهای یونی، یا به صورت پاراسلولی از طریق اتصالات محکم عبور میکنند، در حالی که همین اپیتلیوم یک سد در برابر محتویات لومن حفظ میکند (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). سوء جذب به طور معمول به یکی از سه فاز تقسیم میشود: فاز لومنی (هضم یا انحلال ناقص)، فاز مخاطی (آسیب اپیتلیال یا نقص در ناقلها)، و فاز پس از مخاطی (نارسایی انتقال لنفاوی یا عروقی)، و این چارچوب اختلالات تحت پوشش موضوعات فرعی را سازماندهی میکند.
Clinical relevance
اختلالات جذب شایع هستند و زمینهساز مشکلاتی مانند اسهال مزمن، کاهش وزن، کمخونی و بیماری متابولیک استخوان میباشند، بنابراین درک فیزیولوژی طبیعی جذب برای گوارششناسی اساسی است. این بخش نحوه عملکرد جذب و چگونگی اختلال آن را به عنوان دانش پیشزمینه توصیف میکند؛ این یک الگوریتم تشخیصی یا راهنمای مدیریت هیچ بیمار خاصی نیست.
Epidemiology
بار بالینی در این حوزه از شرایط شایع جهانی، مانند عدم پایداری لاکتاز نوع بزرگسالان که بخش بزرگی از جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار میدهد، تا بیماریهای با واسطه ایمنی (بیماری سلیاک) که تقریباً در یک درصد از بسیاری از جمعیتها یافت میشود، و انتروپاتیهای ناشی از عوامل محیطی که در مناطق با منابع کم متمرکز هستند، متغیر است. ارقام دقیق در مدخلهای موضوعی جداگانه ارائه شدهاند.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی طبیعی جذب از طریق مطالعات کلاسیک انتقال و بافت که در بررسیهای فیزیولوژیکی خلاصه شدهاند، تثبیت شده است، در حالی که بیماریهای عمده سوء جذب توسط دستورالعملهای انجمنها و بررسیهای بزرگ که در موضوعات فرعی ارجاع داده شدهاند، مورد بررسی قرار میگیرند. این نمای کلی به بررسیهای نماینده فیزیولوژی و بیماری اشاره میکند و شواهد خاص بیماری را به آن موضوعات واگذار میکند.
History
درک جذب رودهای از مطالعات قرن نوزدهم و بیستم در مورد هضم و آناتومی سطحی به دوران مولکولی مدرن پیشرفت کرد، که در آن ناقلهای خاص، آنزیمهای حاشیه مسواکی و پروتئینهای اتصال محکم شناسایی شدند. به موازات آن، سندرمهای سوء جذب به تدریج از یکدیگر متمایز شدند — بیماری سلیاک مرتبط با گلوتن، عدم تحمل لاکتوز مرتبط با کمبود دیساکاریداز، و اسپروی گرمسیری مرتبط با زمینه محیطی و عفونی — که روشن کرد «سوء جذب» یک مسیر نهایی مشترک با چندین علت متمایز است.
Related topics
Seminal works
- kiela-2016
- turner-2009
- green-2007
Frequently asked questions
- تفاوت بین سوء هاضمه و سوء جذب چیست؟
- سوء هاضمه به معنای عدم تجزیه غذا در لومن است (مثلاً به دلیل کمبود آنزیمهای پانکراس یا اسیدهای صفراوی)، در حالی که سوء جذب به معنای عدم توانایی مخاط در جذب محصولات حاصله است؛ این دو اغلب با هم وجود دارند و گاهی اوقات از نظر بالینی با هم گروهبندی میشوند.
- چرا روده کوچک چنین سطح وسیعی دارد؟
- چینخوردگیهای حلقوی، پرزهای انگشتیشکل و میکروپرزهای میکروسکوپی سطح جاذب را چندین برابر افزایش میدهند و به طول محدود روده فضای کافی برای جذب کارآمد مواد مغذی در طول عبور را میدهند.