سیستم‌های تریاژ

سیستم‌های تریاژ ابزارهای ساختاریافته‌ای هستند که بیماران بدحال را بر اساس فوریت در بدو ورود به بخش اورژانس دسته‌بندی می‌کنند. این سیستم‌ها با تبدیل شکایت اصلی، علائم حیاتی و نیازهای پیش‌بینی‌شده به منابع به تعداد کمی از دسته‌های شدت بیماری، ترتیب ارزیابی بیماران را زمانی که تقاضا از ظرفیت فراتر می‌رود، تعیین می‌کنند. بخش‌های اورژانس مدرن عمدتاً از مقیاس‌های پنج‌سطحی معتبر استفاده می‌کنند.

Definition

ابزارهای استاندارد شده‌ای که بیماران بدحال را به دسته‌های فوریت — معمولاً در مقیاس شدت پنج‌سطحی — با ترکیب ویژگی‌های اولیه، اندازه‌گیری‌های فیزیولوژیکی و نیازهای پیش‌بینی‌شده به منابع، اختصاص می‌دهند، به طوری که مراقبت بر اساس ریسک توالی‌بندی شود.

Scope

این موضوع به هدف و ساختار ابزارهای رسمی تریاژ، سیستم‌های اصلی پنج‌سطحی مورد استفاده، و شواهد مربوط به قابلیت اطمینان و اعتبار آن‌ها می‌پردازد. این موضوع سیستم‌های تریاژ را به عنوان یک مبحث مرجع روش‌شناختی در مراقبت‌های اورژانسی بررسی می‌کند؛ نحوه تخصیص یک دسته به هر بیمار خاص را آموزش نمی‌دهد.

Core questions

• ابزارهای تریاژ چگونه یک ارائه بالینی را به یک دسته فوریت تبدیل می‌کنند؟
• مقیاس‌های اصلی تریاژ پنج‌سطحی چقدر قابل اعتماد و معتبر هستند؟
• پیامدهای تریاژ ناکافی و تریاژ بیش از حد چیست؟

Key concepts

• مقیاس‌های شدت پنج‌سطحی
• شاخص شدت اورژانس
• سیستم تریاژ منچستر
• مقیاس تریاژ و شدت کانادا
• مقیاس تریاژ استرالیا
• قابلیت اطمینان بین ارزیاب‌ها
• تریاژ ناکافی و تریاژ بیش از حد

Mechanisms

یک ابزار تریاژ فوریت را از طریق یک الگوریتم تعریف شده عملیاتی می‌کند: سیستم تریاژ منچستر بیماران را از طریق فلوچارت‌های شکایت اصلی و تمایزدهنده‌ها هدایت می‌کند، در حالی که شاخص شدت اورژانس (Emergency Severity Index) شدت بیماری را با پیش‌بینی استفاده از منابع ترکیب می‌کند. هر یک از این سیستم‌ها بیمار را به یکی از معمولاً پنج سطح، از تهدیدکننده فوری حیات تا غیرفوری، نگاشت می‌کنند. عملکرد بر اساس قابلیت اطمینان بین ارزیاب‌ها — اینکه آیا ارزیاب‌های مختلف یک دسته مشابه را اختصاص می‌دهند — و بر اساس اعتبار، به این معنی که آیا دسته‌ها با پیامدهایی مانند بستری شدن، استفاده از منابع یا مرگ و میر مطابقت دارند، قضاوت می‌شود. تریاژ ناکافی (اختصاص فوریت بسیار پایین) خطر از دست دادن بیماری‌های حساس به زمان را به همراه دارد، در حالی که تریاژ بیش از حد منابع کمیاب را مصرف می‌کند.

Clinical relevance

سیستم‌های تریاژ نحوه اولویت‌بندی بیماران و تخصیص ارزیابی فوری در بخش‌های اورژانس را تعیین می‌کنند و قابلیت اطمینان آن‌ها بر ایمنی و جریان بیماران تأثیر می‌گذارد. این مدخل نحوه ساختار و ارزیابی این ابزارها را به عنوان یک موضوع مرجع توصیف می‌کند؛ معیارهای تریاژ یا تخصیص دسته برای هیچ بیمار خاصی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تریاژ ساختاریافته تقریباً برای هر مراجعه به بخش اورژانس در سیستم‌هایی که از آن استفاده می‌کنند، اعمال می‌شود و مقیاس‌های پنج‌سطحی در بسیاری از کشورها پذیرفته شده‌اند. بررسی‌های سیستماتیک قابلیت اطمینان و اعتبار را به طور کلی قابل قبول اما متغیر گزارش می‌کنند که بر اساس مقیاس، محیط و گروه بیمار متفاوت است.

Evidence & guidelines

بررسی‌های سیستماتیک مقیاس‌های تریاژ — شامل یک بررسی متمرکز بر سیستم تریاژ منچستر و مقایسه‌های گسترده‌تر ابزارهای پنج‌سطحی — هسته اصلی شواهد را تشکیل می‌دهند که قابلیت اطمینان و اعتبار را به جای پیامدهای تصادفی ارزیابی می‌کنند. تعاریف اجماعی مانند Sepsis-3 نحوه شناسایی موارد عفونی پرخطر در تریاژ را مشخص می‌کنند.

History

تریاژ در پزشکی نظامی و بلایا به عنوان راهی برای دسته‌بندی مصدومان در شرایط کمبود آغاز شد و در اواخر قرن بیستم با بخش‌های اورژانس غیرنظامی سازگار شد. دسته‌بندی‌های غیررسمی یا سه‌سطحی جای خود را به مقیاس‌های شدت پنج‌سطحی استاندارد شده — مقیاس تریاژ استرالیا، مقیاس تریاژ و شدت کانادا، سیستم تریاژ منچستر و شاخص شدت اورژانس — دادند که به ابزارهای غالب و موضوع اعتبارسنجی سیستماتیک تبدیل شدند.

Debates

مقیاس‌های تریاژ پنج‌سطحی چقدر خوب عمل می‌کنند و آیا قابل تعویض هستند؟

بررسی‌های سیستماتیک قابلیت اطمینان و اعتبار را قابل قبول اما متغیر گزارش می‌کنند که بر اساس مقیاس و محیط متفاوت است، و این ابزارها به سادگی قابل تعویض نیستند؛ نحوه اندازه‌گیری و مقایسه عملکرد آن‌ها همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Michael Christ
• Nicola Parenti

Seminal works

• parenti-2014
• fan-2005

Frequently asked questions

مقیاس تریاژ پنج‌سطحی چیست؟

این یک ابزار استاندارد شده است که مراجعین اورژانس را به پنج دسته فوریت، از تهدیدکننده فوری حیات تا غیرفوری، دسته‌بندی می‌کند؛ شاخص شدت اورژانس، سیستم تریاژ منچستر، مقیاس تریاژ و شدت کانادا، و مقیاس تریاژ استرالیا نمونه‌های اصلی آن هستند.

تفاوت بین تریاژ ناکافی و تریاژ بیش از حد چیست؟

تریاژ ناکافی به بیمار فوریت کمتری از آنچه لازم است اختصاص می‌دهد که خطر تأخیر برای بیماری‌های حساس به زمان را به همراه دارد، در حالی که تریاژ بیش از حد فوریت بیشتری از آنچه نیاز است اختصاص می‌دهد و منابع کمیاب را مصرف می‌کند؛ تعادل بین این دو هدف اصلی اعتبارسنجی تریاژ است.