ناهنجاریهای علائم حیاتی
علائم حیاتی — ضربان قلب، فشار خون، تعداد تنفس، دما، اشباع اکسیژن، و سطح هوشیاری — اندازهگیریهای فیزیولوژیکی روتینی هستند که در بدو ورود به بخش مراقبتهای حاد انجام میشوند. اختلال در آنها از اولین سیگنالهای عینی است که نشان میدهد یک بیمار نامشخص ممکن است به شدت بیمار یا در حال وخامت باشد، و سیستمهای امتیازدهی تجمعی که بر اساس آنها ساخته شدهاند، در نحوه تشخیص خطر توسط تیمهای اورژانس و بخش قبل از مشخص شدن تشخیص، نقش محوری دارند.
Definition
انحرافات پارامترهای فیزیولوژیکی که به طور معمول اندازهگیری میشوند — ضربان قلب، فشار خون، تعداد تنفس، دما، اشباع اکسیژن، و سطح هوشیاری — از محدودههای مورد انتظار، که به عنوان سیگنالهای عینی شدت بیماری حاد و خطر وخامت استفاده میشوند.
Scope
این موضوع پارامترهای فردی علائم حیاتی، مفهوم اختلال فیزیولوژیکی به عنوان نشانگر بیماری حاد، و نمرات هشدار اولیه با وزندهی تجمعی (مانند نمره هشدار اولیه اصلاحشده و نمره هشدار اولیه ملی) را پوشش میدهد که آنها را برای نشان دادن وخامت ترکیب میکنند. این موضوع تفسیر علائم حیاتی را به عنوان یک مبحث مرجع در ارزیابی حاد در نظر میگیرد، نه به عنوان پروتکلی برای مدیریت هر بیمار خاص.
Core questions
- کدام یک از اختلالات علائم حیاتی به قویترین شکل وخامت یا مرگ را پیشبینی میکنند؟
- چرا ترکیب چندین پارامتر در یک نمره تجمعی بهتر از آستانههای منفرد عمل میکند؟
- نمرات هشدار اولیه با چه دقتی بیماران در معرض خطر را در محیطهای مختلف تفکیک میکنند؟
Key concepts
- ضربان قلب و فشار خون
- تعداد تنفس به عنوان یک سیگنال اولیه
- اشباع اکسیژن
- دما
- سطح هوشیاری
- نمرات هشدار اولیه با وزندهی تجمعی
- سیستمهای ردیابی و هشدار
Mechanisms
استرس فیزیولوژیکی حاد — ناشی از هیپوپرفیوژن، هیپوکسی، عفونت، یا سایر آسیبها — تغییرات جبرانی و سپس جبرانناپذیری ایجاد میکند که به صورت علائم حیاتی غیرطبیعی ظاهر میشوند. تعداد تنفس اغلب اولین و حساسترین نشانگر وخامت است، با این حال به بدترین شکل ثبت میشود. از آنجا که هر پارامتر واحدی ارزش پیشبینیکننده محدودی دارد، سیستمهای با وزندهی تجمعی به میزان اختلال در چندین پارامتر امتیاز میدهند و آنها را در یک نمره واحد جمع میکنند، به طوری که بیماری با چندین علامت نسبتاً غیرطبیعی در کنار بیماری با یک اختلال شدید مشخص میشود. اعتبارسنجی کوهورت نشان میدهد که چنین نمرات تجمعی بیماران در معرض خطر ایست قلبی، بستری شدن برنامهریزی نشده در مراقبتهای ویژه، و مرگ را تفکیک میکنند.
Clinical relevance
نمرات تجمعی علائم حیاتی زیربنای بسیاری از سیستمهای ردیابی و هشدار و پاسخ سریع بیمارستانی هستند و نحوه تخصیص فوریت توسط تریاژ را شکل میدهند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه اندازهگیریهای فیزیولوژیکی برای تخمین خطر به عنوان یک موضوع مرجع استفاده میشوند؛ این مدخل آستانهها، اقدامات تشدید، یا درمان را برای هیچ بیمار خاصی تجویز نمیکند.
Epidemiology
علائم حیاتی تقریباً برای هر مراجعه حاد ثبت میشوند، و مقادیر غیرطبیعی در هنگام مراجعه با پیامدهای بدتر در جمعیتهای اورژانسی ناهمگون مرتبط هستند. نمرات هشدار اولیه مشتق شده از آنها در کوهورتهای بزرگ بیمارستانی اعتبارسنجی شده و به طور گسترده در برنامههای ملی ایمنی بیمار پذیرفته شدهاند.
Evidence & guidelines
مطالعات اعتبارسنجی نمره هشدار اولیه اصلاحشده و نمره هشدار اولیه ملی، پایه شواهد کوهورت را برای امتیازدهی تجمعی فراهم میکنند، و تعاریف اجماعی مانند سپسیس-۳ معیارهای مشتق شده از علائم حیاتی را در تشخیص اختلال عملکرد اندام گنجاندهاند. شواهد عمدتاً مشاهدهای هستند و بر تفکیک و کالیبراسیون متمرکز هستند تا پیامدهای تصادفیشده.
History
آستانههای هشدار تکپارامتری در حدود سال ۲۰۰۰ جای خود را به امتیازدهی با وزندهی تجمعی با اعتبارسنجی نمره هشدار اولیه اصلاحشده توسط ساب و همکاران داد، و این رویکرد بعدها در بریتانیا به عنوان نمره هشدار اولیه ملی استاندارد شد. این تغییر منعکسکننده شناخت فزایندهای بود که ترکیبی از اختلالات جزئی اطلاعات پیشآگهی را به همراه دارد که آستانههای جداگانه آن را از دست میدهند.
Debates
- آیا نمرات هشدار اولیه پیامدهای بیمار را بهبود میبخشند یا فقط خطر را پیشبینی میکنند؟
- نمرات تجمعی به طور قابل اعتمادی بیماران در معرض خطر بالاتر را تفکیک میکنند، اما اینکه آیا اجرای آنها مرگ و میر و سایر پیامدها را تغییر میدهد، به سیستم پاسخدهی پیرامون آنها بستگی دارد و اثبات آن دشوارتر از دقت پیشبینیکننده آنها است.
Key figures
- Christian Subbe
- Gary Smith
Related topics
Seminal works
- subbe-2001
- smith-2013
Frequently asked questions
- کدام علامت حیاتی اولین نشانه وخامت است؟
- تعداد تنفس به طور گستردهای به عنوان یکی از اولین و حساسترین نشانگرهای وخامت حاد در نظر گرفته میشود، اگرچه در میان علائم حیاتی روتین، کمترین قابلیت اطمینان در ثبت را نیز دارد.
- چرا علائم حیاتی را در یک نمره تجمعی ترکیب میکنیم؟
- هر پارامتر واحدی ارزش پیشبینیکننده محدودی دارد؛ نمرات با وزندهی تجمعی میزان اختلال را در چندین پارامتر جمع میکنند و بیمارانی را که خطر آنها ناشی از ترکیبی از ناهنجاریهای جزئی است تا یک مقدار شدید، شناسایی میکنند.