تعیین سطح مراکز تروما و پروتکلهای تریاژ
تعیین سطح مراکز تروما و پروتکلهای تریاژ، قوانین سطح سیستمی هستند که مشخص میکنند کدام بیمارستانها میتوانند تروماهای عمده را مدیریت کنند و کدام بیماران باید به آنها ارجاع داده شوند. تعیین سطح، بیمارستانها را بر اساس منابع و قابلیتهایشان به سطوح مختلف طبقهبندی میکند، در حالی که معیارهای تریاژ میدانی به ارائهدهندگان خدمات پیشبیمارستانی کمک میکند تا بیماران با آسیبهای شدید را شناسایی کنند که از دور زدن مراکز نزدیکتر برای رسیدن به یک مرکز تروما با سطح بالاتر بهرهمند میشوند.
Definition
تعیین سطح مرکز تروما، طبقهبندی بیمارستانها به سطوح مختلف بر اساس منابع و قابلیتهای تروما آنها است، و پروتکلهای تریاژ معیارهایی هستند که برای تطبیق بیماران آسیبدیده با سطح مراقبت مناسب، معمولاً از طریق قوانین تصمیمگیری تریاژ میدانی پیشبیمارستانی، استفاده میشوند.
Scope
این موضوع ساختار سیستمهای سازمانیافته تروما را پوشش میدهد: سطوحی که مراکز تروما در آنها تعیین سطح میشوند، استانداردهای منابع و تأیید پشت تعیین سطح، و معیارهای تصمیمگیری تریاژ میدانی که بیماران آسیبدیده را هدایت میکنند. همچنین به تعادل بین تریاژ بیش از حد (overtriage) و تریاژ کمتر از حد (undertriage) میپردازد. این موارد به عنوان روششناسی مرجع و سیاستگذاری مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان دستورالعمل برای تریاژ یک بیمار خاص.
Core questions
- چه چیزی سطوح مختلف مرکز تروما را متمایز میکند؟
- پروتکلهای تریاژ میدانی از چه معیارهایی برای شناسایی بیمارانی که به مرکز تروما نیاز دارند استفاده میکنند؟
- تعادل بین تریاژ بیش از حد و تریاژ کمتر از حد چگونه مدیریت میشود؟
- چه شواهدی مراقبت در مراکز تروما تعیینشده را به پیامدهای بیمار مرتبط میکند؟
Key concepts
- سطوح مرکز تروما و تأیید
- سیستم جامع تروما
- معیارهای تصمیمگیری تریاژ میدانی (فیزیولوژیک، آناتومیک، مکانیسم، ملاحظات خاص)
- تریاژ بیش از حد و تریاژ کمتر از حد
- دور زدن و انتقال مرکز تروما
- منطقهای کردن مراقبت تروما
- مزایای پیامد مراقبت در مرکز تروما
Mechanisms
تعیین سطح، بیمارستانها را بر اساس منابعی که نگهداری میکنند، مانند در دسترس بودن فوری جراحی و پوشش تخصصی، به سطوح مختلف طبقهبندی میکند، به طوری که سطوح بالاتر مراقبت جامع و سطوح پایینتر تثبیت و انتقال را ارائه میدهند (کمیته تروما کالج جراحان آمریکا، 2014). پروتکلهای تریاژ میدانی مجموعهای از معیارهای طبقهبندی شده را اعمال میکنند که با اختلال فیزیولوژیک آغاز میشود، سپس آسیب آناتومیک، سپس مکانیسم آسیب، و در نهایت ملاحظات خاص بیمار، برای تصمیمگیری در مورد اینکه آیا بیمار باید به مرکز تروما منتقل شود و در چه سطحی (نیوگارد، 2022). اجزای تریاژ فیزیولوژیک از معیارهایی مانند موارد موجود در نمره تجدیدنظر شده تروما (Champion, 1989) استفاده میکنند. سیستمها به گونهای طراحی شدهاند که مقداری تریاژ بیش از حد (ارسال بیماران با آسیب کمتر به مراکز تروما) را بپذیرند تا تریاژ کمتر از حد را پایین نگه دارند، زیرا ارزیابی ملی مراقبت در مرکز تروما را با کاهش مرگ و میر برای بیماران با آسیب شدید مرتبط میداند (مککنزی، 2006).
Clinical relevance
پروتکلهای تعیین سطح و تریاژ نحوه سازماندهی سیستمهای تروما و جریان بیماران در آنها را تعیین میکنند و زیربنای سیاستگذاری و کارهای بهبود کیفیت در مراقبتهای اورژانسی هستند. درک آنها به خواننده کمک میکند تا مطالعات مربوط به عملکرد سیستم تروما و دقت تریاژ را تفسیر کند. این مدخل ساختار و شواهد این سیستمها را توصیف میکند؛ این یک پروتکل تریاژ میدانی برای هیچ بیمار خاصی نیست و تصمیمات مربوط به انتقال یا درمان را هدایت نمیکند.
Epidemiology
سیستمهای سازمانیافته و منطقهای تروما با بهبود بقا در بیماران با آسیب شدید مرتبط بودهاند، و یک ارزیابی ملی نشان داد که مرگ و میر در چنین بیمارانی که در مراکز تروما تعیینشده درمان شدهاند، در مقایسه با مراکز غیرتروما، کمتر است (مککنزی، 2006). دستورالعملهای ملی تریاژ میدانی با هدف پایین نگه داشتن تریاژ کمتر از حد و در عین حال محدود کردن تریاژ بیش از حد، تدوین شدهاند، و معیارهای انتخاب شده و آستانهها به طور قابل توجهی بر هر دو نرخ تأثیر میگذارند (نیوگارد، 2022).
History
سیستمهای سازمانیافته تروما از مشاهدات اواسط قرن بیستم نشأت گرفتند که بسیاری از مرگ و میرهای ناشی از آسیب با مراقبت به موقع و تخصصی قابل پیشگیری بودند، که منجر به تعیین سطح رسمی مراکز تروما و استانداردهای تأیید کدگذاری شده توسط کالج جراحان آمریکا شد (کمیته تروما کالج جراحان آمریکا، 2014). طرحهای تصمیمگیری تریاژ میدانی ملی توسعه یافتند و به طور دورهای بازنگری شدند تا استانداردسازی شود که کدام بیماران به مراکز تروما هدایت میشوند، با یک بهروزرسانی عمده یکپارچه در سال 2021 (نیوگارد، 2022)، و ارزیابیهای بزرگ مزایای بقای مراقبت در مرکز تروما را اثبات کردند (مککنزی، 2006).
Debates
- تعادل بین تریاژ بیش از حد و تریاژ کمتر از حد چگونه باید برقرار شود؟
- تریاژ میدانی نمیتواند بیماران با آسیب شدید را به طور کامل شناسایی کند، بنابراین سیستمها درجهای از تریاژ بیش از حد را میپذیرند تا تریاژ کمتر از حد را به حداقل برسانند؛ نرخهای قابل قبول و معیارهایی که به آنها دست مییابند مورد بحث هستند زیرا تریاژ بیش از حد منابع مرکز تروما را تحت فشار قرار میدهد در حالی که تریاژ کمتر از حد خطر پیامدهای بدتر را به همراه دارد.
Key figures
- Ellen J. MacKenzie
- Craig D. Newgard
- Howard R. Champion
- Gregory J. Jurkovich
Related topics
Seminal works
- mackenzie-2006
- newgard-2022
Frequently asked questions
- تفاوت بین تعیین سطح مرکز تروما و تریاژ میدانی چیست؟
- تعیین سطح، بیمارستانها را بر اساس قابلیتهای تروما آنها به سطوح مختلف طبقهبندی میکند و مشخص میکند کدام مراکز میتوانند تروماهای عمده را مدیریت کنند. تریاژ میدانی فرآیند تصمیمگیری پیشبیمارستانی است که مشخص میکند کدام بیماران آسیبدیده باید به آن مراکز و در چه سطحی منتقل شوند. تعیین سطح مربوط به بیمارستانها است؛ تریاژ میدانی مربوط به بیماران است.
- چرا سیستمهای تروما مقداری تریاژ بیش از حد را تحمل میکنند؟
- از آنجا که هیچ قانون تریاژی نمیتواند هر بیمار با آسیب شدید را به طور کامل شناسایی کند، سیستمها عمداً معیارهایی را تعیین میکنند که برخی از بیماران با آسیب کمتر را به مراکز تروما میفرستند تا از از دست دادن بیماران با آسیب شدید جلوگیری کنند. پایین نگه داشتن تریاژ کمتر از حد در اولویت است زیرا آسیبهای شدید از دست رفته خطر بیشتری را به همراه دارند.