تب و غربالگری عفونت

تب افزایش تنظیم‌شده دمای بدن است که ناشی از پاسخ میزبان به عفونت، التهاب یا سایر آسیب‌هاست و یکی از شایع‌ترین دلایلی است که بیماران به مراکز مراقبت حاد مراجعه می‌کنند. غربالگری بیمار تب‌دار در بدو ورود به معنای تصمیم‌گیری، قبل از تشخیص، در مورد اینکه چه کسی ممکن است عفونت جدی یا سپسیس داشته باشد و چه کسی می‌تواند با خیال راحت مسیر درمانی کم‌فوریت‌تری را دنبال کند.

Definition

تشخیص افزایش دمای بدن به عنوان نشانه‌ای از پاسخ میزبان و ارزیابی ساختاریافته در بدو ورود که برای شناسایی بیماران بدحال که ممکن است قبل از تشخیص قطعی، عفونت جدی یا سپسیس داشته باشند، استفاده می‌شود.

Scope

این موضوع فیزیولوژی تب را به عنوان پاسخ میزبان، تفسیر تب در موارد حاد نامشخص، و منطق غربالگری مورد استفاده برای شناسایی عفونت جدی و سپسیس احتمالی در تریاژ پوشش می‌دهد. این موضوع تب و غربالگری عفونت را به عنوان یک موضوع مرجع در ارزیابی حاد در نظر می‌گیرد؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار تب‌دار خاصی نیست.

Core questions

• تب از نظر فیزیولوژیکی چه چیزی را نشان می‌دهد و چرا بسیاری از بیماری‌های حاد را همراهی می‌کند؟
• چگونه یک مورد تب‌دار قبل از تشخیص، به عنوان کم‌خطر در مقابل پرخطر متمایز می‌شود؟
• چگونه عفونت و اختلال عملکرد اندام در غربالگری بدو ورود تشخیص داده می‌شوند؟

Key concepts

• تب به عنوان یک پاسخ تنظیم‌شده میزبان
• پیروژن‌ها و نقطه تنظیم هیپوتالاموس
• تظاهر تب‌دار نامشخص
• تشخیص سپسیس
• غربالگری اختلال عملکرد اندام
• منبع عفونت

Mechanisms

تب یک افزایش فعالانه تنظیم‌شده در نقطه تنظیم دمای هیپوتالاموس است که توسط پیروژن‌های آزاد شده در طول عفونت و التهاب ایجاد می‌شود، نه یک گرم شدن بیش از حد غیرفعال. افزایش دمای حاصل بخشی از یک پاسخ گسترده‌تر میزبان است که در صورت عدم تنظیم در شرایط عفونت، می‌تواند به سپسیس پیشرفت کند – که در اجماع فعلی به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت تعریف می‌شود. از آنجا که تب به خودی خود غیر اختصاصی است، غربالگری در بدو ورود، دما را با سایر سیگنال‌های فیزیولوژیکی و زمینه بالینی ترکیب می‌کند تا احتمال و شدت عفونت زمینه‌ای را تخمین بزند.

Clinical relevance

نحوه غربالگری بیماران تب‌دار در تریاژ، تعیین می‌کند که کدام موارد برای ارزیابی فوری ارجاع داده می‌شوند و کدام‌ها مسیرهای استاندارد را دنبال می‌کنند. این مدخل فیزیولوژی تب و منطق غربالگری عفونت را به عنوان یک موضوع مرجع توصیف می‌کند؛ این مدخل آستانه‌ها، راهنمایی‌های ضد میکروبی یا توصیه‌های درمانی برای هیچ بیمار خاصی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

تب و بیماری تب‌دار سهم قابل توجهی از مراجعات اورژانس و مراقبت‌های اولیه حاد را در تمام گروه‌های سنی تشکیل می‌دهند و بیشتر آنها خود محدود شونده هستند؛ چالش غربالگری، شناسایی اقلیتی است که دچار عفونت باکتریایی جدی یا سپسیس در حال پیشرفت هستند. بازتعریف سپسیس در سال ۲۰۱۶ نحوه مفهوم‌سازی بالینگران از انتهای شدید این طیف را تغییر داد.

Evidence & guidelines

تعاریف اجماعی مانند Sepsis-3 نحوه تشخیص اختلال عملکرد اندام مرتبط با عفونت را چارچوب‌بندی می‌کنند و بررسی‌های پاتوفیزیولوژی تب، تفسیر پاسخ تب‌دار را آگاه می‌سازند. نمرات فیزیولوژیکی تجمیعی که برای وخامت حال تأیید شده‌اند، به نحوه طبقه‌بندی بیماران تب‌دار در ارزیابی بدو ورود کمک می‌کنند. بخش عمده‌ای از ادبیات پشتیبان، مبتنی بر اجماع و بررسی است تا مطالعات کارآزمایی.

History

تب از دوران باستان به عنوان نشانه‌ای از بیماری شناخته شده است، اما درک مدرن آن به عنوان یک پاسخ میزبان فعالانه تنظیم‌شده و با واسطه سیتوکین‌ها، از طریق کارهای قرن بیستم بر روی پیروژن‌ها توسعه یافت. چارچوب‌بندی عفونت شدید از سندرم پاسخ التهابی سیستمیک دهه ۱۹۹۰ به تعریف Sepsis-3 متمرکز بر اختلال عملکرد اندام در سال ۲۰۱۶ تکامل یافت و نحوه مفهوم‌سازی شدت تب در بدو ورود را تغییر داد.

Debates

چگونه باید عفونت جدی را غربالگری کرد در حالی که تب غیر اختصاصی است؟

تب به تنهایی بیماری جدی را از بیماری خود محدود شونده به خوبی متمایز نمی‌کند، بنابراین غربالگری باید دما را با سایر سیگنال‌های فیزیولوژیکی و بالینی ترکیب کند؛ اینکه کدام ترکیب به بهترین وجه سپسیس را در بدو ورود شناسایی می‌کند، یک سوال فعال است که توسط چارچوب Sepsis-3 بازتعریف شده است.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

آیا خود تب مضر است؟

تب در درجه اول یک جزء تنظیم‌شده از پاسخ میزبان است تا یک بیماری به خودی خود؛ اهمیت آن در مراقبت‌های حاد عمدتاً از آنچه که در مورد یک عفونت یا فرآیند التهابی زمینه‌ای احتمالی نشان می‌دهد، ناشی می‌شود، به همین دلیل غربالگری بر شناسایی علت و شدت تمرکز دارد.

چرا تب به تنهایی نمی‌تواند نشان دهد که یک بیماری جدی است؟

تب غیر اختصاصی است و بسیاری از بیماری‌های خود محدود شونده را همراهی می‌کند، بنابراین غربالگری در بدو ورود، دما را با سایر سیگنال‌های فیزیولوژیکی و زمینه بالینی ترکیب می‌کند تا احتمال عفونت جدی یا سپسیس را تخمین بزند.