استدلال بالینی در فوریتهای پزشکی
استدلال بالینی در طب اورژانس، کار شناختی حرکت از یک ارائه نامتمایز به تشخیص کاری و تعیین تکلیف بیمار است که اغلب تحت فشار زمان، اطلاعات ناقص و خواستههای متضاد انجام میشود. گزارشهای تأثیرگذار آن را به عنوان یک فعالیت دو فرایندی توصیف میکنند که تشخیص سریع الگو را با تفکر تحلیلی کندتر ترکیب میکند و فرایندی است که در برابر سوگیریهای شناختی مشخص آسیبپذیر است.
Definition
فرایند شناختی که از طریق آن یک پزشک اورژانس یک ارائه نامتمایز را تفسیر میکند، فرضیههای تشخیصی را شکل داده و آزمایش میکند، و در شرایط عدم قطعیت و فشار زمان در مورد فوریت و تعیین تکلیف بیمار تصمیمگیری میکند.
Scope
این مدخل به چگونگی تولید و پالایش فرضیههای تشخیصی توسط پزشکان اورژانس، مدل دو فرایندی تفکر شهودی در مقابل تحلیلی، سوگیریهای شناختی که میتوانند تصمیمات را مخدوش کنند، و استراتژیهای رفع سوگیری که برای کاهش خطای تشخیصی پیشنهاد شدهاند، میپردازد. این موضوع استدلال را به عنوان یک موضوع روششناختی، نه به عنوان یک پروتکل بالینی، بررسی میکند.
Core questions
- پزشکان چگونه از یک شکایت نامتمایز به یک تشخیص کاری میرسند؟
- چه زمانی تشخیص سریع الگو کمککننده است و چه زمانی گمراهکننده؟
- کدام سوگیریهای شناختی بیشترین تهدید را برای تشخیص اورژانس دارند و آیا میتوان آنها را کاهش داد؟
Key concepts
- تشخیص الگو
- استدلال تحلیلی
- سوگیری شناختی
- لنگر انداختن و بسته شدن زودهنگام
- استراتژیهای اجبار شناختی
- خطای تشخیصی
- فراشناخت
Key theories
- نظریه دو فرایندی استدلال تشخیصی
- تفکر تشخیصی به عنوان تعامل یک سیستم سریع، شهودی و مبتنی بر الگو و یک سیستم کندتر، تحلیلی و مبتنی بر قانون توصیف میشود؛ هم تخصص و هم خطا از نحوه استقرار و نظارت بر این سیستمها ناشی میشوند.
Mechanisms
بر این اساس، یک پزشک باتجربه اغلب یک الگوی آشنا را تقریباً بلافاصله تشخیص میدهد (پردازش شهودی)، در حالی که ارائههای ناآشنا یا با ریسک بالا، استدلال تحلیلی و عمدی را به کار میگیرند. خطاها زمانی رخ میدهند که پردازش شهودی برای موردی به کار رود که واقعاً با الگو مطابقت ندارد و سوگیریهایی مانند لنگر انداختن بر یک برداشت اولیه، بسته شدن زودهنگام جستجوی تشخیصی، یا سوگیری در دسترس بودن نسبت به تشخیصهای اخیراً مشاهده شده را ایجاد میکند. استراتژیهای اجبار شناختی، بررسیهای فراشناختی عمدی هستند که قصد دارند با واداشتن پزشک به در نظر گرفتن جایگزینها، این حالتهای شکست را مختل کنند.
Clinical relevance
خطای تشخیصی یک منبع شناخته شده آسیب در مراقبتهای حاد است و چارچوبهای استدلال بالینی به مربیان در آموزش تشخیص و به طراحی سیستمها برای حمایت از آن کمک میکنند. این مدخل علم شناختی تشخیص اورژانس را به عنوان یک موضوع مرجع توصیف میکند؛ هیچ توصیهای در مورد نحوه تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
ادبیات مربوط به استدلال بالینی اورژانس عمدتاً مفهومی و آموزشی است تا مبتنی بر آزمایش؛ این ادبیات از روانشناسی شناختی و مطالعه مشاهدهای خطای تشخیصی بهره میبرد. مجموعه کارهای کراسکری به طور گستردهای به عنوان ترکیبی از نظریه دو فرایندی و استراتژیهای رفع سوگیری برای مراقبتهای حاد مورد استناد قرار میگیرد.
History
علاقه به استدلال بالینی از کارهای اواسط قرن بیستم در مورد حل مسئله پزشکی و آزمایش فرضیه رشد کرد و در دهه ۲۰۰۰ از طریق نظریههای دو فرایندی وارد شده از روانشناسی شناختی بازتعریف شد. نوشتههای کراسکری این ایدهها را به طور خاص در بخش اورژانس به کار برد و سوگیری شناختی و لزوم رفع سوگیری عمدی را برجسته کرد.
Debates
- آیا رفع سوگیری شناختی میتواند به طور قابل اعتمادی خطای تشخیصی را کاهش دهد؟
- در حالی که استراتژیهای اجبار شناختی و بررسیهای فراشناختی به طور گستردهای توصیه میشوند، میزان کاهش واقعی خطای تشخیصی در عمل توسط آنها همچنان مورد بحث است و اثبات تجربی آن دشوار است.
Key figures
- Pat Croskerry
Related topics
Seminal works
- croskerry-2002
- croskerry-2003
- croskerry-2009
Frequently asked questions
- مدل دو فرایندی استدلال بالینی چیست؟
- این مدل تشخیص را به عنوان تعامل یک سیستم سریع، شهودی و تشخیص الگو و یک سیستم کندتر، تحلیلی و مبتنی بر قانون توصیف میکند، که هم تخصص و هم خطا به نحوه استفاده و نظارت بر این سیستمها بستگی دارد.
- استراتژیهای اجبار شناختی چیست؟
- آنها محرکهای فراشناختی عمدی هستند – مانند پرسیدن صریح اینکه این مورد دیگر چه چیزی میتواند باشد – که قصد دارند سوگیریهایی مانند بسته شدن زودهنگام و لنگر انداختن را در طول استدلال تشخیصی مختل کنند.