بیماری حاد نامتمایز و تریاژ
بیماری حاد نامتمایز به بیماری اطلاق میشود که به صورت حاد و ناگهانی بیمار میشود، بدون اینکه تشخیص مشخصی از قبل وجود داشته باشد — پزشک مجموعهای از علائم، تغییرات علائم حیاتی و عوامل خطر را قبل از اینکه برچسب بیماری مشخصی وجود داشته باشد، مشاهده میکند. تریاژ فرآیند ساختاریافتهای برای دستهبندی این موارد بر اساس فوریت است تا بیماران بدحالتر ابتدا ویزیت شوند. این دو با هم، ورودی اصلی مراقبتهای اورژانسی را توصیف میکنند، جایی که اولویتبندی باید مقدم بر تشخیص باشد.
Definition
ارزیابی و اولویتبندی مبتنی بر فوریت بیماران بدحال قبل از تعیین تشخیص قطعی، با ترکیب استدلال بالینی، ارزیابی فیزیولوژیک و تریاژ ساختاریافته برای تخصیص مراقبت بر اساس خطر.
Scope
این بخش خواننده را با نحوه اولویتبندی و شروع به درک بیماران توسط پزشکان اورژانس که تشخیص آنها هنوز مشخص نیست، آشنا میکند. این بخش فرآیندهای استدلالی مورد استفاده در بالین، تفسیر علائم حیاتی غیرطبیعی، غربالگری بیماران تبدار و بالقوه عفونی، و سیستمهای تریاژ رسمی را که فوریت را عملیاتی میکنند، گروهبندی میکند. این یک مرور کلی مرجع از این حوزه است، نه یک پروتکل برای مدیریت هر بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- چگونه فوریت در شرایطی که تشخیص هنوز ناشناخته است، قضاوت میشود؟
- کدام سیگنالهای بالینی و فیزیولوژیک بهترین راه برای شناسایی بیماران در معرض خطر وخامت سریع هستند؟
- سیستمهای تریاژ ساختاریافته چگونه ویژگیهای ارائه را به دستههای اولویت تبدیل میکنند و چقدر قابل اعتماد هستند؟
Key concepts
- ارائه نامتمایز
- اولویتبندی مبتنی بر فوریت
- دستههای حدت تریاژ
- شرایط بحرانی زمانی
- طبقهبندی خطر
- شناسایی زودهنگام وخامت
Clinical relevance
ارزیابی اولیه بیماری نامتمایز در اورژانس، نحوه تخصیص منابع محدود و شناسایی بیمارانی که نمیتوانند با خیال راحت منتظر بمانند را شکل میدهد. درک تریاژ و ارزیابی بیماری حاد به خوانندگان کمک میکند تا نحوه تولید شواهد اورژانسی و ساختار تصمیمات اولویتبندی را تفسیر کنند؛ این مرور کلی، حوزه را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
شکایات نامتمایز — مانند تنگی نفس بدون علت، درد قفسه سینه یا شکم، ضعف و تب — بخش بزرگی از مراجعات به بخش اورژانس را تشکیل میدهند و بیشتر بخشها در سراسر جهان هر ورودی را از طریق یک مرحله تریاژ ساختاریافته هدایت میکنند. بررسیهای سیستماتیک مقیاسهای تریاژ، پذیرش گسترده و عملکرد متغیر آنها را در محیطهای مختلف مستند میکنند.
Evidence & guidelines
ابزارهای تریاژ پنج سطحی (مانند شاخص شدت اورژانس، سیستم تریاژ منچستر، مقیاس تریاژ و حدت کانادا، و مقیاس تریاژ استرالیا) ابزارهای غالب هستند و بررسیهای سیستماتیک قابلیت اطمینان و اعتبار آنها را خلاصه میکنند. تعاریف اجماعی مانند Sepsis-3 نحوه شناسایی موارد تبدار و سپسیس را در این فرآیند اولیه اطلاعرسانی میکنند.
History
تریاژ در پزشکی نظامی و بلایا، جایی که مجروحان باید در شرایط کمبود منابع دستهبندی میشدند، سرچشمه گرفت و بعدها با بخشهای اورژانس غیرنظامی سازگار شد. در اواخر قرن بیستم، دستهبندی غیررسمی جای خود را به مقیاسهای حدت پنج سطحی استاندارد شده داد و تریاژ مدرن اکنون شکایت اولیه، علائم حیاتی و نیازهای پیشبینی شده به منابع را ترکیب میکند.
Key figures
- Pat Croskerry
- Michael Christ
Related topics
Seminal works
- christ-2010
- fan-2005
Frequently asked questions
- بیماری «نامتمایز» به چه معناست؟
- این اصطلاح بیماری را توصیف میکند که به صورت حاد بیمار است اما تشخیص زمینهای آن هنوز مشخص نشده است، بنابراین پزشک باید بر اساس علائم، علائم حیاتی و خطر، قبل از مشخص شدن برچسب بیماری، ارزیابی و اولویتبندی کند.
- چرا تریاژ قبل از تشخیص انجام میشود؟
- زیرا در یک محیط اورژانس شلوغ، مهمترین وظیفه شناسایی افرادی است که نمیتوانند با خیال راحت منتظر بمانند؛ تریاژ بیماران را بر اساس فوریت دستهبندی میکند تا بررسیهای تشخیصی بر اساس خطر توالیبندی شوند.