تریاژ مصدومان انبوه (START، JumpSTART، SALT)

تریاژ مصدومان انبوه فرآیند دسته‌بندی سریع تعداد زیادی از مصدومان به گروه‌های اولویت‌بندی شده است تا پرسنل و منابع محدود به کسانی برسند که بیشترین احتمال بهره‌مندی را دارند. برخلاف تریاژ درون بیمارستانی که صف بیماران را رتبه‌بندی می‌کند، تریاژ بلایا در شرایط کمبود منابع انجام می‌شود و می‌پذیرد که همه نمی‌توانند فوراً درمان شوند؛ هدف آن به حداکثر رساندن بقا در کل گروه است تا بهینه‌سازی وضعیت یک فرد خاص.

Definition

تریاژ مصدومان انبوه، دسته‌بندی سریع مصدومان بر اساس فوریت و احتمال بهره‌مندی در طول حادثه‌ای است که منابع را تحت‌الشعاع قرار می‌دهد، معمولاً با استفاده از یک سیستم استاندارد مانند START، JumpSTART یا SALT برای تعیین دسته‌های اولویت.

Scope

این مدخل منطق تریاژ بلایا و سه سیستم پرکاربرد را پوشش می‌دهد: START (تریاژ ساده و درمان سریع) و نسخه اطفال آن JumpSTART که از بررسی‌های سریع فیزیولوژیک برای تعیین اولویت‌های کدگذاری شده با رنگ استفاده می‌کنند، و SALT (دسته‌بندی، ارزیابی، مداخلات نجات‌بخش، درمان/انتقال)، چارچوب دستورالعمل ملی که یک مرحله دسته‌بندی مختصر و مداخله نجات‌بخش را اضافه می‌کند. این مدخل نحوه ساختار این سیستم‌ها و نحوه ارزیابی آن‌ها را توصیف می‌کند؛ این یک ماده مرجع است و نه یک پروتکل میدانی یا دستورالعملی برای تریاژ بیماران واقعی.

Core questions

• چرا تریاژ در زمان بلایا با تریاژ درون بیمارستانی متفاوت است؟
• چگونه الگوریتم‌های فیزیولوژیک مانند START دسته‌های اولویت را به سرعت تعیین می‌کنند؟
• JumpSTART چگونه منطق تریاژ بزرگسالان را برای کودکان تطبیق می‌دهد؟
• چارچوب SALT با دسته‌بندی و ارائه مداخلات نجات‌بخش قبل از ارزیابی فردی چه چیزی اضافه می‌کند؟
• این سیستم‌ها چقدر دقیق هستند و عملکرد آن‌ها چگونه ارزیابی می‌شود در حالی که بلایای واقعی را نمی‌توان تصادفی‌سازی کرد؟

Key concepts

• دسته‌های اولویت (فوری، تأخیری، جزئی، انتظاری، فوت شده)
• کدگذاری رنگی (قرمز، زرد، سبز، سیاه)
• START: تریاژ ساده و درمان سریع
• تطبیق کودکان JumpSTART
• SALT: دسته‌بندی، ارزیابی، مداخلات نجات‌بخش، درمان/انتقال
• دسته‌بندی کلی بر اساس توانایی راه رفتن یا پیروی از دستورات
• مداخلات نجات‌بخش قبل از ارزیابی فردی
• تریاژ بیش از حد و تریاژ کمتر از حد

Mechanisms

سیستم‌های تریاژ فیزیولوژیک مصدومان را با استفاده از چند نشانه قابل ارزیابی سریع دسته‌بندی می‌کنند. START با هدایت مجروحان متحرک به یک منطقه شروع می‌شود، سپس تنفس، پرفیوژن و وضعیت ذهنی را ارزیابی می‌کند تا هر مصدوم باقی‌مانده را بدون معاینه دقیق به دسته‌های فوری، تأخیری، جزئی یا فوت شده اختصاص دهد. JumpSTART آستانه‌های تنفسی را تغییر می‌دهد و بررسی آپنه با نبض را برای منعکس کردن فیزیولوژی کودکان اضافه می‌کند، زیرا ایست قلبی در کودکان معمولاً منشأ تنفسی دارد. SALT ابتدا یک دسته‌بندی کلی با درخواست از مصدومان برای راه رفتن یا تکان دادن دست انجام می‌دهد، سپس هر فرد را ارزیابی می‌کند، مجموعه‌ای کوچک از مداخلات نجات‌بخش مانند کنترل خونریزی شدید را قبل از دسته‌بندی نهایی مجاز می‌داند، و یک دسته انتظاری برای کسانی که با توجه به منابع موجود احتمال بقای کمی دارند اضافه می‌کند. هر سه سیستم داده‌های فیزیولوژیک پراکنده را تحت فشار زمان به تصمیم تخصیص منابع تبدیل می‌کنند.

Clinical relevance

سیستم‌های تریاژ نحوه توزیع منابع محدود حمل و نقل و درمان را در دقایق اولیه پاسخ به مصدومان انبوه تعیین می‌کنند، که طراحی، آموزش و دقت آن‌ها را برای بقا مهم می‌سازد. این مدخل ساختار و شواهد پشت این سیستم‌ها را برای مرجع آموزشی توضیح می‌دهد؛ این مدخل خواننده را مجاز یا راهنمایی نمی‌کند که هیچ سیستمی را برای مصدومان واقعی به کار گیرد، که نیاز به آموزش رسمی و رعایت پروتکل‌های محلی دارد.

Epidemiology

تریاژ مصدومان انبوه در طیف وسیعی از حوادث – تصادفات حمل و نقل، فروریختن سازه‌ها، زلزله‌ها، انفجارها و حملات – هر جا که تعداد مصدومان به طور موقت از منابع پیشی بگیرد، به کار گرفته می‌شود. از آنجا که چنین رویدادهایی به صورت فردی نادر هستند، بیشتر شواهد از تمرین‌ها، شبیه‌سازی‌ها و تحلیل‌های پس از عملیات به دست می‌آید تا از مجموعه‌های داده بزرگ میدانی.

Evidence & guidelines

SALT به عنوان یک چارچوب دستورالعمل ملی پس از ارزیابی ساختاریافته سیستم‌های تریاژ موجود منتشر شد، و START همچنان پرکاربردترین سیستم فیزیولوژیک است. شواهد مقایسه‌ای محدود است و اغلب از شبیه‌سازی به دست می‌آید؛ به عنوان مثال، یک کارآزمایی شبیه‌سازی تصادفی JumpSTART و SALT را در یک سناریوی کودکان مقایسه کرد، و ارزیابی‌های سطح پیامد بررسی کرده‌اند که آیا دسته‌های START پیامدهای واقعی بیمار را دنبال می‌کنند. پایگاه شواهد کلی متوسط است، که نشان‌دهنده عدم امکان تصادفی‌سازی بلایای واقعی است.

History

START در دهه ۱۹۸۰ در کالیفرنیا به عنوان یک روش تریاژ میدانی سریع و قابل تکرار توسعه یافت، و JumpSTART بعدها برای گسترش منطق آن به کودکان ایجاد شد. در سال ۲۰۰۸ یک کارگروه ملی سیستم‌های موجود را ارزیابی کرد و SALT را به عنوان یک دستورالعمل یکپارچه پیشنهاد داد، که توسط سازمان‌های اصلی پزشکی اورژانس و تروما تأیید شد، که نشان‌دهنده حرکتی به سمت یک رویکرد ملی استاندارد برای تریاژ مصدومان انبوه بود.

Debates

آیا یک سیستم تریاژ جهانی واحد به سیستم‌های متعدد خاص ارجحیت دارد؟

توسعه SALT نشان‌دهنده تلاشی برای یک استاندارد ملی بود، اما START، JumpSTART و سایر سیستم‌ها همچنان در حال استفاده هستند؛ اینکه استانداردسازی یا سیستم‌های خاص بافت بهتر به مصدومان خدمت می‌کنند، یک بحث جاری در این زمینه است.

سیستم‌های تریاژ فیزیولوژیک چقدر دقیق هستند؟

مطالعات، که اغلب مبتنی بر شبیه‌سازی هستند، نرخ‌های معنی‌داری از تریاژ بیش از حد و کمتر از حد و توافق مختلط بین سیستم‌ها را گزارش می‌دهند، بنابراین دقت مقایسه‌ای و اعتبار واقعی START، JumpSTART و SALT به طور کامل حل نشده باقی مانده است.

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz
• Lou Romig

Seminal works

• salt-2008
• lerner-2008
• benson-1996

Frequently asked questions

رنگ‌های تریاژ به چه معنا هستند؟

در سیستم‌های فیزیولوژیک رایج، قرمز نشان‌دهنده فوری (تهدیدکننده زندگی اما قابل نجات)، زرد تأخیری، سبز جزئی یا مجروحان متحرک، و سیاه فوت شده یا، در برخی چارچوب‌ها، انتظاری است؛ دسته‌های دقیق بین سیستم‌ها کمی متفاوت است.

SALT با START چه تفاوتی دارد؟

SALT با یک دسته‌بندی کلی از کل گروه شروع می‌شود و چند مداخله نجات‌بخش مانند کنترل خونریزی شدید را قبل از ارزیابی و دسته‌بندی هر مصدوم به صورت جداگانه مجاز می‌داند، در حالی که START مستقیماً به یک الگوریتم فیزیولوژیک فردی می‌رود.