مقیاس شدت آسیب و مقیاس‌های مبتنی بر آناتومی

مقیاس‌های تروما مبتنی بر آناتومی، شدت آسیب‌های فیزیکی بیمار را با درجه‌بندی خود آسیب‌ها به جای پاسخ فیزیولوژیک بیمار، خلاصه می‌کنند. مقیاس آسیب مختصر (Abbreviated Injury Scale) آسیب‌های فردی را بر اساس شدت درجه‌بندی می‌کند و مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) جدی‌ترین آسیب‌ها را در نواحی مختلف بدن در یک عدد واحد ترکیب می‌کند که با خطر مرگ همبستگی دارد و آن را به روشی استاندارد برای توصیف و مقایسه بیماران با آسیب‌های متعدد تبدیل می‌کند.

Definition

مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) یک نمره تروما آناتومیک است که بالاترین درجه مقیاس آسیب مختصر (Abbreviated Injury Scale) را در هر یک از سه ناحیه بدن که بیشترین آسیب را دیده‌اند، در نظر می‌گیرد، هر یک را به توان دو می‌رساند و سپس آنها را با هم جمع می‌کند و مقداری بین 1 تا 75 تولید می‌کند که شدت کلی آسیب آناتومیک را خلاصه می‌کند.

Scope

این موضوع منطق نمره‌دهی آناتومیک را پوشش می‌دهد: مقیاس آسیب مختصر (AIS) به عنوان درجه‌بندی پایه برای هر آسیب، مقیاس شدت آسیب (ISS) به عنوان مجموع متعارف، و اصلاحاتی مانند مقیاس شدت آسیب جدید (New Injury Severity Score). همچنین به چگونگی استفاده از نمرات آناتومیک در مدل‌های ترکیبی پیش‌بینی پیامد اشاره می‌کند. این یک ماده مرجع روش‌شناختی است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• مقیاس آسیب مختصر (Abbreviated Injury Scale) چگونه یک آسیب فردی را درجه‌بندی می‌کند؟
• چرا مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) نمرات ناحیه‌ای را به توان دو می‌رساند و جمع می‌کند به جای اینکه صرفاً بدترین آسیب‌ها را اضافه کند؟
• مقدار ISS در مورد یک بیمار واقعاً چه چیزی را نشان می‌دهد و محدودیت‌های آن چیست؟
• نمرات آناتومیک چگونه با داده‌های فیزیولوژیک در مدل‌های پیامد ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• مقیاس آسیب مختصر (AIS)
• نواحی بدن
• به توان دو رساندن و جمع کردن سه نمره برتر ناحیه
• محدوده ISS 1-75 و قرارداد اینکه هر AIS 6، ISS را 75 تعیین می‌کند
• آستانه تروما عمده (معمولاً ISS بیشتر از 15)
• مقیاس شدت آسیب جدید (NISS)
• ورودی آناتومیک به TRISS و ASCOT
• رابطه غیرخطی بین ISS و مرگ و میر

Mechanisms

مقیاس آسیب مختصر (Abbreviated Injury Scale) به هر آسیب شناسایی شده یک درجه شدت ترتیبی اختصاص می‌دهد. سپس مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) بالاترین درجه AIS را در هر یک از سه ناحیه بدن در نظر می‌گیرد و آن سه مقدار را قبل از جمع کردن به توان دو می‌رساند، که وزن بیشتری به جدی‌ترین آسیب‌ها می‌دهد و نمره‌ای بین 1 تا 75 را به دست می‌آورد که با خطر مرگ و میر افزایش می‌یابد (Baker, 1974). ISS به گونه‌ای طراحی شده است که تنها بدترین آسیب را در هر ناحیه ثبت کند، بنابراین آسیب‌های شدید متعدد در یک ناحیه کمتر نشان داده می‌شوند، محدودیتی که انگیزه ایجاد مقیاس شدت آسیب جدید (New Injury Severity Score) و سایر اصلاحات را فراهم کرد. از آنجایی که ISS کاملاً آناتومیک است، معمولاً با اطلاعات فیزیولوژیک و سن در مدل‌های ترکیبی مانند TRISS و ASCOT برای تخمین احتمال بقا جفت می‌شود (Boyd, 1987; Champion, 1996).

Clinical relevance

نمرات آناتومیک معیار استاندارد شده ترکیب موارد را فراهم می‌کنند که به ثبت‌کننده‌های تروما، ممیزی‌ها و مطالعات اجازه می‌دهد تا جمعیت بیماران و پیامدها را بر اساس یک مبنای مشترک مقایسه کنند، و آنها بخشی از نحوه ارزیابی عملکرد سیستم تروما هستند. این مدخل توضیح می‌دهد که این نمرات چگونه ساخته می‌شوند و چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند؛ این مدخل مراقبت از هیچ بیمار خاصی را هدایت نمی‌کند و به خودی خود یک ابزار تریاژ نیست.

Epidemiology

مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) از جمله متغیرهای پرکاربرد ثبت شده در ثبت‌های تروما در سطح بین‌المللی است و آستانه‌هایی مانند ISS بالای 15 معمولاً در تحقیقات برای تعریف جمعیت‌های تروما عمده یا شدید استفاده می‌شوند. پذیرش گسترده آن، آن را به یک استاندارد مرجع برای توصیف بار آسیب در مطالعات مختلف تبدیل می‌کند، اگرچه آستانه خاص و نسخه AIS مورد استفاده بر قابلیت مقایسه تأثیر می‌گذارد.

History

مقیاس آسیب مختصر (Abbreviated Injury Scale) برای درجه‌بندی آسیب‌های ناشی از تصادفات وسایل نقلیه موتوری توسعه یافت، و بیکر و همکارانش در سال 1974 بر اساس آن مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) را به عنوان راهی برای توصیف بیماران با آسیب‌های متعدد و ارزیابی مراقبت‌های اورژانسی ایجاد کردند (Baker, 1974)، با یک به‌روزرسانی توضیحی اندکی پس از آن (Baker & O'Neill, 1976). نمره‌دهی آناتومیک بعدها با نمره‌دهی فیزیولوژیک در روش TRISS ادغام شد (Boyd, 1987)، و اصلاحاتی مانند ASCOT به دنبال پیش‌بینی بهبود یافته بودند (Champion, 1996)؛ مقیاس شدت آسیب جدید (New Injury Severity Score) متعاقباً برای رفع محدودیت ISS در مورد یک آسیب در هر ناحیه پدید آمد.

Debates

آیا مقیاس شدت آسیب جدید (New Injury Severity Score) نسبت به ISS کلاسیک بهبود یافته است؟

ISS کلاسیک تنها بدترین آسیب را در هر یک از سه ناحیه شمارش می‌کند، بنابراین چندین آسیب شدید در یک ناحیه کمتر وزن داده می‌شوند؛ مقیاس شدت آسیب جدید (New Injury Severity Score) سه بدترین آسیب را بدون توجه به ناحیه جمع می‌کند و استدلال شده است که مرگ و میر را در برخی جمعیت‌ها بهتر پیش‌بینی می‌کند، اما ISS همچنان استاندارد پرکاربردتر است.

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

مقیاس شدت آسیب (Injury Severity Score) چه محدوده‌ای می‌تواند داشته باشد؟

ISS از 1 تا 75 متغیر است. مقدار 75 یا از جمع سه ناحیه با حداکثر درجه قابل بقا به دست می‌آید یا، طبق قرارداد، هر زمان که یک آسیب به عنوان بالاترین سطح (غیرقابل بقا) مقیاس آسیب مختصر درجه‌بندی شود.

چرا ISS نمرات منطقه‌ای را به توان دو می‌رساند؟

به توان دو رساندن بالاترین درجه در هر یک از سه ناحیه با بدترین آسیب قبل از جمع کردن، وزن نامتناسبی به جدی‌ترین آسیب‌ها می‌دهد، که بهتر منعکس‌کننده افزایش شدید و غیرخطی خطر مرگ و میر با افزایش شدت آسیب است.