سیستم‌های امتیازدهی فیزیولوژیک

سیستم‌های امتیازدهی فیزیولوژیک با اندازه‌گیری علائم حیاتی و سطح هوشیاری بیمار، به جای فهرست‌برداری از آسیب‌های آناتومیک، شدت اختلالات بدنی بیمار را درجه‌بندی می‌کنند. در تروما، مقیاس تجدیدنظر شده تروما (Revised Trauma Score) مقیاس کمای گلاسکو را با فشار خون و نرخ تنفس ترکیب می‌کند تا وضعیت فعلی بیمار را ثبت کند و اطلاعاتی را فراهم می‌آورد که مکمل امتیازات آناتومیک در پیش‌بینی پیامد است.

Definition

یک سیستم امتیازدهی فیزیولوژیک، شدت وضعیت بیمار را از متغیرهای فیزیولوژیک اندازه‌گیری شده مانند سطح هوشیاری، فشار خون و نرخ تنفس کمی‌سازی می‌کند و مقداری را تولید می‌کند که نشان‌دهنده درجه اختلال فیزیولوژیک است و با خطر وخامت یا مرگ همبستگی دارد.

Scope

این موضوع به معیارهای شدت فیزیولوژیک مرتبط با تروما و مراقبت‌های ویژه می‌پردازد: مقیاس کمای گلاسکو به عنوان معیاری برای هوشیاری، مقیاس تجدیدنظر شده تروما به عنوان یک امتیاز ترکیبی فیزیولوژیک تروما، و امتیازات گسترده‌تر بیماری‌های بحرانی مانند APACHE II که اختلالات را در محیط مراقبت‌های ویژه کمی‌سازی می‌کنند. این موضوع توضیح می‌دهد که این امتیازات چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند و چگونه به مدل‌های پیش‌بینی ترکیبی کمک می‌کنند؛ این یک ماده مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• مقیاس کمای گلاسکو چگونه سطح هوشیاری را درجه‌بندی می‌کند؟
• مقیاس تجدیدنظر شده تروما با ترکیب هوشیاری با معیارهای گردش خون و تنفس چه چیزی را اضافه می‌کند؟
• چرا وضعیت فیزیولوژیک می‌تواند به سرعت تغییر کند در حالی که آسیب آناتومیک تغییر نمی‌کند؟
• امتیازات فیزیولوژیک مراقبت‌های ویژه مانند APACHE II چه تفاوتی با امتیازات ترومای پیش‌بیمارستانی دارند؟

Key concepts

• مقیاس کمای گلاسکو (پاسخ‌های چشمی، کلامی، حرکتی)
• مقیاس تجدیدنظر شده تروما (GCS، فشار خون سیستولیک، نرخ تنفس)
• مقیاس تجدیدنظر شده تروما کدگذاری شده در مقابل وزن‌دار
• ماهیت پویا اندازه‌گیری فیزیولوژیک
• فیزیولوژی حاد APACHE II، سن و اجزای سلامت مزمن
• ورودی فیزیولوژیک به TRISS
• تمایز و کالیبراسیون امتیازات پیش‌بینی‌کننده

Mechanisms

امتیازات فیزیولوژیک، علائم اندازه‌گیری شده را به نقاط ترتیبی تبدیل می‌کنند. مقیاس کمای گلاسکو پاسخ‌های چشمی، کلامی و حرکتی را جمع می‌کند تا هوشیاری را در محدوده 3 تا 15 درجه‌بندی کند (Teasdale, 1974). مقیاس تجدیدنظر شده تروما مقادیر کدگذاری شده مقیاس کمای گلاسکو، فشار خون سیستولیک و نرخ تنفس را ترکیب می‌کند؛ شکل وزن‌دار آن ضرایب مشتق شده از رگرسیون را اعمال می‌کند تا اجزا بر اساس ارتباطشان با بقا مشارکت داشته باشند (Champion, 1989). در مراقبت‌های ویژه، APACHE II اختلالات فیزیولوژیک حاد را با سن و وضعیت سلامت مزمن جمع‌آوری می‌کند تا شدت بیماری را طبقه‌بندی کرده و خطر مرگ و میر را تخمین بزند (Knaus, 1985). از آنجا که وضعیت فیزیولوژیک می‌تواند به سرعت تغییر کند، این امتیازات یک لحظه در زمان را منعکس می‌کنند و معمولاً با معیارهای آناتومیک پایدار و سن در مدل‌هایی مانند TRISS ترکیب می‌شوند (Boyd, 1987).

Clinical relevance

امتیازات فیزیولوژیک توصیفات استاندارد و قابل تکراری از وضعیت بیمار ارائه می‌دهند که از تحقیقات تروما و مراقبت‌های ویژه، مقایسه رجیستری و بنچمارکینگ پیامد حمایت می‌کنند، و محور فیزیولوژیک مدل‌های پیش‌بینی بقای ترکیبی را تشکیل می‌دهند. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این امتیازات مشتق می‌شوند و چه چیزی را ثبت می‌کنند؛ این یک پروتکل برای تریاژ، پایش یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست.

Epidemiology

مقیاس کمای گلاسکو یکی از پرکاربردترین مقیاس‌های بالینی در جهان و جزئی از بسیاری از ابزارهای ارزیابی تروما و عصبی است، در حالی که APACHE II به یک معیار شدت بنچمارک در مراقبت‌های ویژه بزرگسالان تبدیل شد. پذیرش گسترده آنها باعث می‌شود که آنها متغیرهای مرجع رایج برای تنظیم ترکیب موارد باشند، اگرچه امتیازدهی می‌تواند با آموزش ارزیاب و زمان‌بندی اندازه‌گیری متفاوت باشد.

History

امتیازدهی فیزیولوژیک در شکل مدرن خود با مقیاس کمای گلاسکو در سال 1974 آغاز شد، که راهی قابل تکرار برای توصیف هوشیاری مختل شده ارائه داد (Teasdale, 1974). امتیازدهی فیزیولوژیک خاص تروما در طول دهه 1980 توسعه یافت و به مقیاس تجدیدنظر شده تروما منجر شد که اجزای خود را بر اساس ارتباط آماری آنها با بقا وزن‌دهی کرد (Champion, 1989). به موازات آن، پزشکی مراقبت‌های ویژه امتیازات کلی شدت بیماری مانند APACHE II را تولید کرد (Knaus, 1985)، و امتیازات فیزیولوژیک با معیارهای آناتومیک در روش TRISS ادغام شدند (Boyd, 1987).

Debates

مقیاس تجدیدنظر شده تروما کدگذاری شده در مقابل وزن‌دار

مقیاس تجدیدنظر شده تروما در یک شکل کدگذاری شده ساده، مفید برای تریاژ سریع در صحنه، و یک شکل وزن‌دار وجود دارد که ضرایب مشتق شده از رگرسیون آن پیش‌بینی بقا را بهبود می‌بخشد اما محاسبه آنها در کنار بالین آسان‌تر نیست؛ اینکه کدام شکل مناسب است بستگی به این دارد که هدف تریاژ سریع باشد یا مدل‌سازی پیامد.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

سه متغیر تشکیل‌دهنده مقیاس تجدیدنظر شده تروما کدامند؟

مقیاس تجدیدنظر شده تروما مقیاس کمای گلاسکو، فشار خون سیستولیک و نرخ تنفس را ترکیب می‌کند. هر یک به نقاط کدگذاری شده تبدیل می‌شوند، و در نسخه وزن‌دار، نقاط در ضرایب مشتق شده از رگرسیون ضرب می‌شوند که نشان‌دهنده ارتباط هر متغیر با بقا است.

چرا وقتی یک امتیاز آناتومیک در دسترس است، از یک امتیاز فیزیولوژیک استفاده کنیم؟

امتیازات آناتومیک آسیب‌ها را توصیف می‌کنند اما نحوه مقابله فعلی بیمار را نشان نمی‌دهند، و اغلب به داده‌های کامل آسیب نیاز دارند که در مراحل اولیه در دسترس نیستند. امتیازات فیزیولوژیک وضعیت فوری بیمار را از اندازه‌گیری‌های کنار بالین ثبت می‌کنند و می‌توانند با وخامت یا بهبود بیمار تغییر کنند، بنابراین این دو اطلاعات مکمل یکدیگر را ارائه می‌دهند.