بهبود کیفیت و اندازهگیری پیامدهای تروما
بهبود کیفیت تروما فرآیندی سیستماتیک و مستمر است که از طریق آن سیستمهای تروما پیامدهای خود را اندازهگیری میکنند، آنها را با عملکرد مورد انتظار مقایسه میکنند، آسیبهای قابل اجتناب را شناسایی میکنند و برای کاهش آن اقدام میکنند. اندازهگیری پیامدها دادههایی — بقا، عوارض، به موقع بودن فرآیند، و مقایسههای تعدیلشده بر اساس ریسک — را فراهم میکند که این حلقه بهبود را ممکن میسازد.
Definition
بهبود کیفیت و اندازهگیری پیامدهای تروما، رشتهای است که نتایج مراقبت از تروما (مرگ و میر، موربیدیتی، و معیارهای فرآیندی) را کمیسازی میکند، آنها را برای ترکیب موارد و شدت آسیب تنظیم میکند، با بنچمارکها مقایسه میکند و از بررسی ساختاریافته برای هدایت اقدامات اصلاحی استفاده میکند.
Scope
این موضوع منطق اندازهگیری و بنچمارکینگ پیامدهای تروما، ایده تعدیل ریسک برای مقایسههای منصفانه، ممیزی مرگهای قابل پیشگیری و خطاهای فرآیندی، و چرخه بهبود عملکرد که اندازهگیری را به تغییر پیوند میدهد، را پوشش میدهد. این موارد به عنوان اصول روششناختی مورد بررسی قرار میگیرند، نه به عنوان راهنمایی برای مدیریت یک بیمار خاص.
Core questions
- یک سیستم تروما چه پیامدهایی را باید اندازهگیری کند و چگونه آنها برای مقایسه منصفانه بر اساس ریسک تعدیل میشوند؟
- بررسی ساختاریافته مرگها و عوارض چگونه رویدادهای قابل پیشگیری را از رویدادهای غیرقابل پیشگیری متمایز میکند؟
- اندازهگیری چگونه به تغییرات در فرآیند و در نهایت، پیامدها بازخورد میدهد؟
Key concepts
- مرگ و میر تعدیلشده بر اساس ریسک و بنچمارکینگ
- امتیازدهی شدت آسیب و تعدیل ترکیب موارد
- بررسی مرگ قابل پیشگیری و بالقوه قابل پیشگیری
- معیارهای فرآیند در مقابل معیارهای پیامد
- چرخه بهبود عملکرد و ایمنی بیمار
- بررسی همتایان و ممیزی
Mechanisms
پیامدها در یک رجیستری ثبت میشوند و برای شدت آسیب و فیزیولوژی تنظیم میشوند تا موسسات بر اساس ترکیب موارد مشابه مقایسه شوند؛ روشهایی مانند رویکرد TRISS نمرات آناتومیک و فیزیولوژیک را ترکیب میکنند تا بقای مورد انتظار را تولید کنند که بقای مشاهدهشده با آن قضاوت میشود (Boyd et al., 1987). سپس بررسی ساختاریافته، حوادث نامطلوب و مرگها را به عنوان قابل پیشگیری، بالقوه قابل پیشگیری، یا غیرقابل پیشگیری طبقهبندی میکند و خطاهای فرآیندی مکرر را به علل سیستمی آنها ردیابی میکند (Hoyt et al., 1994). یافتههای حاصله اقدامات اصلاحی را هدایت میکنند که اثر آنها در چرخه بعدی اندازهگیری میشود.
Clinical relevance
درک چگونگی اندازهگیری و بنچمارکینگ پیامدها به خوانندگان کمک میکند تا گزارشهای عملکرد سیستم تروما و ادبیات مرگهای قابل پیشگیری را تفسیر کنند. این موضوع نحوه ارزیابی و بهبود سیستمها را توضیح میدهد؛ این یک منبع برای دستورالعملهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
ممیزیهای میدان نبرد و غیرنظامی نشان میدهد که بخش بزرگی از مرگهای ناشی از تروما، به ویژه ناشی از خونریزی، بالقوه قابل بقا هستند، که برنامههای اندازهگیری و بهبود سیستماتیک را تحریک کرده است؛ تحلیلهای تلفات جنگی کاهش قابل توجهی در میزان کشندگی موارد را در جایی که مراقبت و بررسی سیستماتیک اجرا شده است، گزارش میدهند (Eastridge et al., 2012; Kotwal et al., 2011).
Evidence & guidelines
بیشتر شواهد مشاهدهای هستند — تحلیلهای رجیستری، پانلهای مرگ قابل پیشگیری، و گزارشهای بهبود عملکرد قبل و بعد — به جای تصادفیسازیشده، که منعکسکننده ماهیت سطح سیستمی سوال است (Hoyt et al., 1994; Kotwal et al., 2011).
History
ارزیابی رسمی پیامدهای تروما از توسعه شدت آسیب و نمرات تروما در دهههای 1970 و 1980 و متدولوژی TRISS که آنها را ترکیب میکرد، رشد کرد، و سپس بنچمارکینگ مبتنی بر رجیستری و بعدها، برنامههای کیفیت مشارکتی بزرگ و سیستمهای بهبود عملکرد میدان نبرد که کاهشهای قابل اندازهگیری در مرگهای قابل پیشگیری را نشان دادند.
Debates
- تعدیل ریسک تا چه حد میتواند مقایسههای بین بیمارستانی را منصفانه کند؟
- سیستمهای امتیازدهی مانند TRISS شدت آسیب و فیزیولوژی اندازهگیریشده را تنظیم میکنند، اما تفاوتهای باقیمانده در ترکیب موارد و کیفیت دادهها به این معنی است که مقایسههای تعدیلشده بر اساس ریسک باید با احتیاط تفسیر شوند تا به عنوان رتبهبندیهای قطعی.
Key figures
- David Hoyt
- Howard Champion
- Russ Kotwal
Related topics
Seminal works
- boyd-1987-triss
- hoyt-1994
- kotwal-2011
Frequently asked questions
- چرا تعدیل ریسک هنگام مقایسه پیامدهای تروما ضروری است؟
- بیمارستانها ترکیبهای متفاوتی از شدت آسیب را مشاهده میکنند، بنابراین مرگ و میر خام گمراهکننده است؛ تنظیم برای شدت آسیب و فیزیولوژی به مقایسهها اجازه میدهد تا کیفیت مراقبت را منعکس کنند نه تفاوتها در اینکه چه کسی به بیمارستان مراجعه میکند.
- بررسی مرگ قابل پیشگیری چیست؟
- این یک بررسی ساختاریافته، اغلب با رهبری همتایان، از مرگهای ناشی از تروما است که هر یک را به عنوان قابل پیشگیری، بالقوه قابل پیشگیری، یا غیرقابل پیشگیری طبقهبندی میکند و به دنبال شکستهای فرآیندی مکرر است که سیستم میتواند آنها را اصلاح کند.