تکنیکهای بیوپسی و تشخیص آسیبشناسی دهان
بیوپسی برداشتن بافت از یک بیمار زنده است تا بتوان آن را زیر میکروسکوپ بررسی کرد و تشخیص را تعیین نمود. در عمل جراحی دهان و فک و صورت، این مرحله اصلی است که یک برداشت بالینی یا رادیوگرافیک از ضایعه را به یک تشخیص هیستوپاتولوژیک قطعی تبدیل میکند، و انتخاب روش بیوپسی به اندازه، محل و ماهیت مشکوک ضایعه بستگی دارد.
Definition
بیوپسی برداشتن جراحی نمونهای از بافت از یک ضایعه برای بررسی هیستوپاتولوژیک است که برای به دست آوردن یا تأیید تشخیص انجام میشود؛ در عمل دهان، عمدتاً بر اساس اینکه بخشی یا کل ضایعه برداشته میشود، به دو نوع برشی یا برداشتی طبقهبندی میشود.
Scope
این موضوع رویکردهای اصلی بیوپسی دهان — بیوپسی برشی (Incisional biopsy) از بخشی از ضایعه، بیوپسی برداشتی (Excisional biopsy) از کل یک ضایعه کوچک، بیوپسی پانچ و آسپیراسیون، و نمونهبرداری کمکی مانند تکنیک برس دهانی — را به همراه اصول نمونهبرداری نماینده، مدیریت نمونه، و نقش آزمایشگاه آسیبشناسی دهان پوشش میدهد. این موضوع بیوپسی را به عنوان یک روش تشخیصی بررسی میکند و دستورالعملهای رویهای یا راهنمایی بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه زمانی بیوپسی برشی به جای بیوپسی برداشتی مناسب است و چرا؟
- چگونه یک نمونه بافتی نماینده و کافی به دست میآید؟
- نقشها و محدودیتهای روشهای نمونهبرداری کمکی مانند بیوپسی برس و آسپیراسیون با سوزن ظریف چیست؟
- آزمایشگاه هیستوپاتولوژی چگونه تشخیص قطعی را از یک نمونه ارسالی تعیین میکند؟
Key concepts
- بیوپسی برشی
- بیوپسی برداشتی
- بیوپسی پانچ
- آسپیراسیون با سوزن ظریف
- بیوپسی برس دهانی (ترانساپیتلیال)
- نمونهبرداری نماینده و کافی
- فیکساسیون و مدیریت نمونه
- هیستوپاتولوژی به عنوان استاندارد مرجع تشخیصی
Mechanisms
بیوپسی بافتی را به دست میآورد که پس از فیکساسیون، پردازش، برشگیری و رنگآمیزی، به یک آسیبشناس اجازه میدهد تا ویژگیهای سلولی و معماری را ارزیابی کرده و تشخیصی را تعیین کند. بیوپسی برشی نمونهای نماینده از یک ضایعه بزرگتر یا بالقوه بدخیم را برای تعیین ماهیت آن قبل از هر درمان قطعی برمیدارد، در حالی که بیوپسی برداشتی یک ضایعه کوچک را به طور کامل برمیدارد و هم تشخیصی است و هم، برای ضایعات خوشخیم، به طور بالقوه درمانی. روشهای کمکی در آنچه که به دست میآورند متفاوت هستند: آسپیراسیون با سوزن ظریف سلولها را برای سیتولوژی بازیابی میکند، و تکنیک برس دهانی سلولهای ترانساپیتلیال را برای تجزیه و تحلیل جمعآوری میکند، اما اینها به جای معماری بافت دستنخورده، سلولها را نمونهبرداری میکنند و معمولاً به عنوان ابزارهای غربالگری یا تریاژ در نظر گرفته میشوند تا جایگزین بیوپسی بافت.
Clinical relevance
بررسی هیستوپاتولوژیک بافت بیوپسی استاندارد مرجع برای تشخیص ضایعات دهان و فک است، و ارزش تشخیصی هر بیوپسی به به دست آوردن یک نمونه کافی، نماینده و به خوبی مدیریت شده بستگی دارد. درک روشهای بیوپسی روشن میکند که چرا تأیید بافتی معمولاً قبل از مدیریت قطعی یک ضایعه مشکوک انجام میشود. این مدخل روششناسی تشخیصی را توصیف میکند و جایگزینی برای قضاوت بالینی یا یک راهنمای رویهای نیست.
Evidence & guidelines
بیوپسی بافت با هیستوپاتولوژی به عنوان استاندارد مرجع در نظر گرفته میشود که آزمایشهای تشخیصی کمکی در برابر آن ارزیابی میشوند. یک مرور سیستماتیک کاکرین (Walsh et al., 2021) دقت آزمایشهای کمکی — از جمله سیتولوژی و رنگآمیزی حیاتی — را برای سرطان دهان و اختلالات بالقوه بدخیم ارزیابی کرد و محدودیتهای آنها را نسبت به بیوپسی برجسته ساخت، در حالی که اجماع مرکز همکاری WHO (Warnakulasuriya et al., 2021) زمینه تشخیصی را برای ضایعات بالقوه بدخیم چارچوببندی میکند.
History
بیوپسی بافت با بررسی میکروسکوپی با توسعه هیستوپاتولوژی به پایه و اساس تشخیص جراحی تبدیل شد، و در پزشکی دهان، تکنیکهای استاندارد برشی و برداشتی به مرور زمان با روشهای سیتولوژیک کمکی، از جمله اصلاحات بیوپسی برس دهانی، که هدفشان کمک به انتخاب مورد بود، تکمیل شدند.
Debates
- آیا آزمایشهای کمکی میتوانند نیاز به بیوپسی با تیغ جراحی را کاهش دهند؟
- ابزارهای کمکی سیتولوژیک و نوری برای کمک به تصمیمگیری در مورد اینکه کدام ضایعات دهانی نیاز به بیوپسی دارند، پیشنهاد شدهاند، اما شواهد مرور سیستماتیک نشاندهنده دقت محدود و متغیر است، بنابراین بیوپسی بافت با هیستوپاتولوژی همچنان استاندارد مرجع تشخیصی باقی میماند.
Related topics
Seminal works
- walsh-2021
- warnakulasuriya-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین بیوپسی برشی و بیوپسی برداشتی چیست؟
- بیوپسی برشی تنها بخش نمایندهای از یک ضایعه را برای تعیین تشخیص برمیدارد، معمولاً برای ضایعات بزرگتر یا بالقوه بدخیم؛ بیوپسی برداشتی کل ضایعه را به یکباره برمیدارد و معمولاً برای ضایعات کوچکتر رزرو میشود.
- آیا بیوپسی برس میتواند جایگزین بیوپسی جراحی شود؟
- معمولاً خیر. بیوپسی برس و سایر روشهای نمونهبرداری کمکی سلولها را جمعآوری میکنند و میتوانند به تصمیمگیری در مورد اینکه آیا یک ضایعه نیاز به ارزیابی بیشتر دارد کمک کنند، اما بررسی هیستوپاتولوژیک بافت از یک بیوپسی جراحی همچنان استاندارد مرجع تشخیصی باقی میماند.