ضایعات و تومورهای غیرادنتوژنیک فک
ضایعات و تومورهای غیرادنتوژنیک فک، بیماریهایی از فک بالا و پایین هستند که از دستگاه تشکیلدهنده دندان منشأ نمیگیرند. این موارد شامل ضایعات فیبرواستخوانی خوشخیم، ضایعات سلول غولپیکر، کیستهای استخوانی، تومورهای اولیه استخوان و غضروف، ضایعات عروقی و عصبی، و متاستازها میشوند – گروهی ناهمگون که عمدتاً به دلیل محل قرارگیریشان در فکها، و نه به دلیل منشأ سلولی مشترک، متحد شدهاند.
Definition
ضایعات غیرادنتوژنیک فک، فرآیندهای پاتولوژیک استخوانهای فک هستند که از بافتهای ادنتوژنیک منشأ نمیگیرند و شامل ضایعات فیبرواستخوانی، ضایعات سلول غولپیکر و کیستهای استخوانی، تومورهای اولیه استخوان و غضروف، و متاستازها به فکها میشوند.
Scope
این موضوع به تشریح دستهبندیهای اصلی پاتولوژی فک غیرادنتوژنیک میپردازد – ضایعات فیبرواستخوانی مانند دیسپلازی فیبروز و فیبروم استخوانیشونده، ضایعات سلول غولپیکر، کیستهای استخوانی ساده و آنوریسمال، و تومورهای اولیه و ثانویه استخوان – و توضیح میدهد که چرا این موارد از نظر تشخیصی از ضایعات ادنتوژنیک جدا میشوند. این موضوع طبقهبندی و شناسایی را به عنوان یک مبحث مرجع بررسی میکند و دستورالعملهای مدیریتی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک ضایعه غیرادنتوژنیک فک را از ضایعهای با منشأ ادنتوژنیک متمایز میکند؟
- دستهبندیهای اصلی غیرادنتوژنیک – فیبرواستخوانی، سلول غولپیکر، کیست استخوانی و نئوپلاستیک – چگونه تعریف و شناسایی میشوند؟
- چرا همبستگی رادیوگرافیک-پاتولوژیک برای ضایعات فیبرواستخوانی و سلول غولپیکر اهمیت زیادی دارد؟
- چه زمانی یک ضایعه فک باید نگرانی در مورد بدخیمی اولیه استخوان یا متاستاز را ایجاد کند؟
Key concepts
- ضایعات فیبرواستخوانی (دیسپلازی فیبروز، فیبروم استخوانیشونده، دیسپلازی سمانتواستخوانی)
- ضایعه سلول غولپیکر مرکزی
- کیستهای استخوانی ساده (انفرادی) و آنوریسمال
- تومورهای اولیه استخوان (استئوما، استئوسارکوما، کندروسارکوما)
- متاستاز به فکها
- همبستگی رادیوگرافیک-پاتولوژیک
- تومورهای استخوان فک و صورت در طبقهبندی WHO
Mechanisms
ضایعات غیرادنتوژنیک از استخوان، بافت فیبروز، عروق، اعصاب و مغز استخوان فکها منشأ میگیرند، نه از اپیتلیوم دندانی یا اکتومزانشیم. ضایعات فیبرواستخوانی دارای بافتشناسی مشترکی هستند که در آن استخوان طبیعی با بافت فیبروز سلولی حاوی مواد معدنیشده متغیر جایگزین میشود، به طوری که دیسپلازی فیبروز، فیبروم استخوانیشونده و دیسپلازی سمانتواستخوانی میتوانند از نظر میکروسکوپی مشابه به نظر برسند و برای تمایز آنها نیاز به همبستگی با زمینه بالینی و رادیوگرافیک دارند. ضایعات سلول غولپیکر با سلولهای غولپیکر چند هستهای از نوع استئوکلاست در یک استرومای عروقی مشخص میشوند، و کیستهای استخوانی ممکن است حفرههای خالی یا پر از خون بدون پوشش اپیتلیال باشند که آنها را از کیستهای ادنتوژنیک واقعی متمایز میکند.
Clinical relevance
بسیاری از ضایعات غیرادنتوژنیک از نظر رادیوگرافیک با ضایعات ادنتوژنیک و با یکدیگر همپوشانی دارند، بنابراین طبقهبندی دقیق آنها به ادغام تصویربرداری، محیط بالینی و بافتشناسی بستگی دارد. تشخیص این گروه نیز مهم است زیرا شامل ضایعاتی از خود محدودشونده تا بدخیم میشود. این مدخل یک مرجع توصیفی است و مشاوره تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
ضایعات غیرادنتوژنیک فک به صورت جداگانه نادر هستند. ضایعات فیبرواستخوانی و ضایعات سلول غولپیکر مرکزی از جمله فرآیندهای خوشخیم غیرادنتوژنیک شایعتر هستند، در حالی که بدخیمیهای اولیه استخوان فک و متاستازها به فکها نادرند؛ فراوانیهای گزارششده بسته به الگوی ارجاع و جمعیت متفاوت است.
Evidence & guidelines
طبقهبندی تومورهای سر و گردن WHO شامل تومورهای استخوان و غضروف فک و صورت (غیرادنتوژنیک) و ضایعات فیبرواستخوانی در کنار موجودیتهای ادنتوژنیک است؛ ویرایشهای چهارم (Wright & Vered, 2017) و پنجم (Vered & Wright, 2022) نامگذاری پذیرفتهشده را تعریف میکنند. متون مرجع پاتولوژی دهان (Neville et al., 2016; Regezi et al., 2017) توضیحات توصیفی ارائه میدهند و بر همبستگی بالینی-پاتولوژیک تأکید میکنند.
History
ضایعات فیبرواستخوانی خوشخیم سابقه طولانی از اصطلاحات همپوشان و متغیر دارند، و طبقهبندیهای متوالی WHO برای استانداردسازی مرزهای بین دیسپلازی فیبروز، فیبروم استخوانیشونده و دیسپلازی سمانتواستخوانی تلاش کردهاند، در حالی که تومورهای استخوان فک و صورت را در کنار نئوپلاسمهای ادنتوژنیک سازماندهی کردهاند.
Debates
- آیا ضایعات فیبرواستخوانی خوشخیم را میتوان تنها بر اساس بافتشناسی به طور قابل اعتماد از هم جدا کرد؟
- از آنجایی که دیسپلازی فیبروز، فیبروم استخوانیشونده و دیسپلازی سمانتواستخوانی میتوانند از نظر بافتشناسی مشابه به نظر برسند، تمایز آنها به ادغام ویژگیهای بالینی و رادیوگرافیک با یافتههای میکروسکوپی بستگی دارد، و طبقهبندی موارد مرزی همچنان یک مشکل شناختهشده است.
Related topics
Seminal works
- wright-vered-2017
- vered-wright-2022
Frequently asked questions
- «غیرادنتوژنیک» برای یک ضایعه فک به چه معناست؟
- به این معنی است که ضایعه از بافتهای تشکیلدهنده دندان منشأ نمیگیرد؛ بلکه از استخوان، بافت فیبروز، رگهای خونی، اعصاب یا مغز استخوان فکها منشأ میگیرد، یا از جای دیگری به آنجا گسترش یافته است.
- چرا تشخیص ضایعات فیبرواستخوانی دشوار است؟
- دیسپلازی فیبروز، فیبروم استخوانیشونده و دیسپلازی سمانتواستخوانی الگوی میکروسکوپی مشابهی از بافت فیبروز جایگزینکننده استخوان را به اشتراک میگذارند، بنابراین تمایز آنها معمولاً نیازمند همبستگی بافتشناسی با یافتههای بالینی و رادیوگرافیک است.