کیستهای ادنتوژنیک
کیستهای ادنتوژنیک حفرههایی با پوشش اپیتلیومی و پر از مایع در فکها هستند که از بقایای دستگاه تشکیلدهنده دندان منشأ میگیرند. این کیستها از شایعترین ضایعات پاتولوژیک استخوانهای فک محسوب میشوند و به طور سنتی به دو دسته کیستهای تکاملی (که از اپیتلیوم ادنتوژنیک باقیمانده تشکیل میشوند) و کیستهای التهابی (که در پاسخ به عفونت یا التهاب اطراف دندان ایجاد میشوند) تقسیم میگردند.
Definition
کیست ادنتوژنیک یک حفره پاتولوژیک با پوشش اپیتلیومی در استخوانهای فک است که از اپیتلیوم باقیمانده ادنتوژنز مشتق شده و بر اساس منشأ مفروض خود به دو دسته تکاملی یا التهابی طبقهبندی میشود.
Scope
این مبحث به منشأ، طبقهبندی و ویژگیهای اصلی کیستهای ادنتوژنیک — شامل کیستهای رادیکولار (پریآپیکال) و باقیمانده در میان انواع التهابی و کیستهای دنتیژروس و پریودنتال جانبی در میان انواع تکاملی — و تمایز تشخیصی بین کیستها و تومورهای کیستیک میپردازد. طبقهبندی کراتوسیست ادنتوژنیک، که در ویرایشهای متوالی سازمان جهانی بهداشت (WHO) بین دستههای کیست و تومور تغییر کرده است، به عنوان یک نکته خاص در نامگذاری مورد توجه قرار میگیرد. این یک توصیف مرجع است، نه یک پروتکل مدیریتی.
Core questions
- هر کیست ادنتوژنیک از کدام بقایای دستگاه تشکیلدهنده دندان منشأ میگیرد؟
- کیستهای ادنتوژنیک تکاملی و التهابی از نظر بالینی، رادیوگرافیک و هیستولوژیک چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- یک کیست چگونه از یک تومور کیستیک ادنتوژنیک افتراق داده میشود؟
- چرا طبقهبندی کراتوسیست ادنتوژنیک بین دستههای کیست و نئوپلاسم تغییر کرده است؟
Key concepts
- کیستهای تکاملی در مقابل التهابی
- کیست رادیکولار (پریآپیکال)
- کیست باقیمانده
- کیست دنتیژروس (فولیکولار)
- کیست پریودنتال جانبی
- بقایای مالاسه و بقایای سلولهای اپیتلیالی
- کیست در مقابل نئوپلاسم کیستیک
- نامگذاری کراتوسیست ادنتوژنیک
Mechanisms
کیستهای ادنتوژنیک تکاملی زمانی ایجاد میشوند که جزایر باقیمانده اپیتلیوم ادنتوژنیک — مانند بقایای مالاسه (rests of Malassez)، اپیتلیوم مینای کاهشیافته دندان نهفته، یا بقایای لامینای دندانی — تکثیر یافته و دچار دژنراسیون مرکزی شوند و یک حفره با پوشش اپیتلیومی تشکیل دهند. کیستهای التهابی، عمدتاً کیست رادیکولار، زمانی ایجاد میشوند که بقایای مالاسه در اثر التهاب ناشی از پالپ دندان غیرحیاتی (نکروتیک) تحریک به تکثیر شوند و حفره حاصل از طریق فرآیندهای اسمزی و التهابی بزرگتر شود. نشانه رادیوگرافیک بسیاری از آنها یک رادیولوسنسی با حدود مشخص در ارتباط با ریشه یا تاج دندان است.
Clinical relevance
کیستهای ادنتوژنیک دلیل شایعی برای ارزیابی رادیوگرافیک و هیستولوژیک رادیولوسنسیهای فک هستند و تمایز یک کیست ساده از یک تومور کیستیک یا یک کراتوسیست به طور قابل توجهی بر رفتار مورد انتظار و پیگیری تأثیر میگذارد. این مدخل توضیح میدهد که چگونه این ضایعات طبقهبندی و شناسایی میشوند؛ این مقاله مفاهیم تشخیصی را توصیف میکند و مبنایی برای برنامهریزی درمان فردی نیست.
Epidemiology
کیستهای رادیکولار التهابی مرتبط با دندانهای غیرحیاتی شایعترین کیستهای ادنتوژنیک هستند و پس از آنها کیستهای دنتیژروس تکاملی مرتبط با دندانهای نهفته قرار دارند. فراوانیها در سریهای موردی و جمعیتهای گزارششده متفاوت است و به قراردادهای طبقهبندی، به ویژه برای کراتوسیست ادنتوژنیک، بستگی دارد.
Evidence & guidelines
نامگذاری پذیرفتهشده از طبقهبندی تومورهای سر و گردن سازمان جهانی بهداشت (WHO) پیروی میکند؛ ویرایش چهارم (Wright & Vered, 2017) تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک را مجدداً به کراتوسیست ادنتوژنیک طبقهبندی کرد و ویرایش پنجم (Vered & Wright, 2022) این طبقهبندی را حفظ نمود. متون مرجع اختصاصی (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) موجودیتهای فردی را توصیف میکنند و شواهد مرور سیستماتیک (Dias et al., 2016) به عود کراتوسیست مرتبط با درمان میپردازد.
History
طبقهبندی کیستهای فک بارها مورد بازنگری قرار گرفته است. کراتوسیست ادنتوژنیک در سال ۲۰۰۵ توسط WHO بر اساس رفتار رشد و یافتههای ژنتیکی آن به عنوان تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک طبقهبندی شد، سپس در طبقهبندی WHO در سال ۲۰۱۷ به عنوان کیست بازگردانده شد، که نشان میدهد چگونه نامگذاری در این زمینه شواهد هیستولوژیک و مولکولی در حال تکامل را دنبال میکند.
Debates
- آیا کراتوسیست ادنتوژنیک یک کیست است یا یک نئوپلاسم؟
- رفتار تهاجمی موضعی، عود بالای گزارششده و ارتباط آن با تغییرات PTCH1، WHO را بر آن داشت تا در سال ۲۰۰۵ آن را یک تومور معرفی کند، اما طبقهبندیهای ۲۰۱۷ و ۲۰۲۲ آن را به عنوان یک کیست تکاملی بازگرداندند و طبقهبندی بیولوژیکی آن همچنان مورد بحث است.
Related topics
Seminal works
- wright-vered-2017
- vered-wright-2022
- dias-2016
Frequently asked questions
- شایعترین نوع کیست ادنتوژنیک چیست؟
- کیست رادیکولار (پریآپیکال) التهابی، که در نوک ریشه دندان با پالپ غیرحیاتی تشکیل میشود، عموماً به عنوان شایعترین کیست ادنتوژنیک گزارش میشود و پس از آن کیست دنتیژروس تکاملی قرار دارد.
- آیا کراتوسیست ادنتوژنیک به عنوان کیست یا تومور طبقهبندی میشود؟
- این کیست بین دستهها تغییر کرده است: WHO در سال ۲۰۰۵ آن را به عنوان تومور ادنتوژنیک کراتوسیستیک طبقهبندی کرد، اما طبقهبندیهای ۲۰۱۷ و ۲۰۲۲ WHO مجدداً آن را به عنوان کراتوسیست ادنتوژنیک، یک کیست تکاملی، فهرست میکنند.