تشخیص و تشخیص زودهنگام سرطان دهان
تشخیص و تشخیص زودهنگام سرطان دهان به شناسایی بدخیمی حفره دهان — که اغلب کارسینوم سلول سنگفرشی است — و اختلالات بالقوه بدخیمی که ممکن است پیش از آن رخ دهند، در مرحلهای که نتایج مطلوبتر هستند، مربوط میشود. این فرآیند معاینه بصری و لمسی معمول دهان را با مسیر تشخیصی که به بیوپسی بافت منجر میشود، ترکیب میکند و ارتباط نزدیکی با مفهوم اختلالات بالقوه بدخیم دهان دارد.
Definition
تشخیص و تشخیص زودهنگام سرطان دهان فرآیند شناسایی سرطان حفره دهان و پیشسازهای بالقوه بدخیم آن در مراحل اولیه، از طریق معاینه بالینی دهان، شناسایی ضایعات پرخطر، و بیوپسی به موقع بافت برای تأیید هیستوپاتولوژیک است.
Scope
این موضوع شامل منطق تشخیص زودهنگام سرطان دهان، شناسایی بالینی ضایعات مخاطی مشکوک و اختلالات بالقوه بدخیم دهان مانند لوکوپلاکیا و اریتروپلاکیا، شواهد مربوط به غربالگری و آزمایشهای تشخیصی کمکی، و جایگاه بیوپسی در تأیید تشخیص است. این یک مرور کلی مرجع از چارچوب تشخیص و شناسایی است، نه یک پروتکل غربالگری یا راهنمای بالینی فردی.
Core questions
- چه ویژگیهای بالینی یک ضایعه خوشخیم دهان را از یک ضایعه مشکوک یا بالقوه بدخیم متمایز میکند؟
- اختلالات بالقوه بدخیم دهان چگونه تعریف میشوند و چه رابطهای با سرطان دهان دارند؟
- آیا غربالگری جمعیتی یا فرصتطلبانه مرگ و میر ناشی از سرطان دهان را کاهش میدهد و در چه کسانی؟
- دقت و نقش آزمایشهای تشخیصی کمکی در مقایسه با بیوپسی بافت چیست؟
Key concepts
- کارسینوم سلول سنگفرشی دهان
- اختلالات بالقوه بدخیم دهان
- لوکوپلاکیا و اریتروپلاکیا
- معاینه معمول دهان
- غربالگری بصری
- آزمایشهای تشخیصی کمکی
- دیسپلازی اپیتلیال
- تأیید بیوپسی
Mechanisms
تصور میشود بسیاری از کارسینومهای سلول سنگفرشی دهان از طریق توالیای ایجاد میشوند که در آن اختلالات بالقوه بدخیم قابل مشاهده بالینی — مانند لوکوپلاکیا و اریتروپلاکیا — حاوی دیسپلازی اپیتلیال هستند که ممکن است به کارسینوم مهاجم پیشرفت کند، اگرچه همه این ضایعات پیشرفت نمیکنند و برخی سرطانها بدون پیشساز شناخته شدهای ایجاد میشوند. بنابراین، تشخیص زودهنگام بر شناسایی تغییرات مخاطی مشکوک از طریق معاینه بصری و لمسی معمول، تعیین مشخصات خطر از طریق شناسایی اختلالات بالقوه بدخیم و دیسپلازی، و تأیید تشخیص هیستولوژیک با بیوپسی استوار است، زیرا ظاهر بالینی به تنهایی نمیتواند به طور قابل اعتمادی ضایعات خوشخیم، پیشبدخیم و بدخیم را از هم تشخیص دهد.
Clinical relevance
تشخیص سرطان دهان در مراحل اولیه با پیشآگهی بهتری نسبت به تشخیص در مراحل پیشرفته همراه است، که این امر انگیزه معاینه دقیق مخاط دهان و بیوپسی به موقع ضایعات مشکوک را فراهم میکند. این مدخل چارچوب تشخیص و شناسایی و شواهد پشت آن را توصیف میکند؛ این یک منبع مرجع است و توصیههای غربالگری، تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سرطانهای حفره دهان بار جهانی قابل توجهی را تشکیل میدهند، با صدها هزار مورد جدید تخمین زده شده در سراسر جهان هر سال و تنوع جغرافیایی قابل توجهی که با قرار گرفتن در معرض تنباکو، آجیل آرکا (بتل) و الکل مرتبط است (Sung et al., 2021). اختلالات بالقوه بدخیم دهان شایعتر از خود سرطان هستند؛ یک مرور سیستماتیک شیوع جهانی لوکوپلاکیا دهان را تقریباً 2 درصد تخمین زده است (Petti, 2003).
Evidence & guidelines
یک کارآزمایی کنترلشده خوشهای تصادفی در کرالا، هند (Sankaranarayanan et al., 2005) نشان داد که غربالگری بصری دهان مرگ و میر ناشی از سرطان دهان را در زیرگروههای پرخطر مانند مصرفکنندگان تنباکو و الکل کاهش میدهد، که اصلیترین شواهد کارآزمایی در مورد غربالگری را ارائه میدهد. یک مرور سیستماتیک کاکرین (Walsh et al., 2021) آزمایشهای تشخیصی کمکی را ارزیابی کرد و آنها را برای جایگزینی بیوپسی ناکافی دانست. اجماع مرکز همکاری WHO (Warnakulasuriya et al., 2021)، بر اساس کارهای نامگذاری قبلی (Warnakulasuriya et al., 2007)، اختلالات بالقوه بدخیم دهان را تعریف و طبقهبندی میکند.
History
چارچوب پیشگیری از سرطان دهان با رسمی شدن «اختلالات بالقوه بدخیم دهان» به عنوان یک مفهوم یکپارچه، که از طریق تلاشهای نامگذاری سازمان بهداشت جهانی در سالهای 2007 و 2021 اصلاح شد، تغییر کرد، در حالی که کارآزمایی کرالا در دهه 2000 اولین شواهد تصادفی را ارائه داد که غربالگری بصری میتواند مرگ و میر ناشی از سرطان دهان را در گروههای پرخطر کاهش دهد.
Debates
- آیا باید غربالگری سرطان دهان در سطح جمعیت پذیرفته شود؟
- کارآزمایی کرالا مزیت مرگ و میر را در زیرگروههای پرخطر به جای کل جمعیت نشان داد، که این سوال را باز میگذارد که آیا غربالگری عمومی جمعیت توجیه میشود یا اینکه تشخیص هدفمند و مبتنی بر خطر استراتژی قابل دفاعتری است.
- کدام یک از اختلالات بالقوه بدخیم دهان به سرطان پیشرفت خواهند کرد؟
- تنها اقلیتی از اختلالات بالقوه بدخیم به کارسینوم مهاجم پیشرفت میکنند، و پیشبینیکنندههای بالینی و هیستولوژیک فعلی پیشرفت ناقص هستند، که طبقهبندی خطر را به یک حوزه فعال بحث تبدیل میکند.
Related topics
Seminal works
- sankaranarayanan-2005
- warnakulasuriya-2020
- walsh-2021
Frequently asked questions
- اختلالات بالقوه بدخیم دهان چیست؟
- آنها شرایط بالینی مخاط دهان هستند، مانند لوکوپلاکیا و اریتروپلاکیا، که خطر افزایش یافتهای برای تبدیل شدن به سرطان دهان دارند، اگرچه تنها اقلیتی از آنها واقعاً پیشرفت میکنند.
- آیا غربالگری سرطان دهان جان افراد را نجات میدهد؟
- یک کارآزمایی تصادفی بزرگ در هند نشان داد که غربالگری بصری دهان مرگ و میر ناشی از سرطان دهان را عمدتاً در افراد پرخطر مانند مصرفکنندگان تنباکو و الکل کاهش میدهد؛ شواهد برای مزیت در جمعیت عمومی کمخطر کمتر واضح است.