پایداری و ارزیابی بلندمدت

پایداری به این موضوع می‌پردازد که آیا مزایای یک بهبود پس از پایان تلاش اولیه برای اجرا و منابع اختصاص‌یافته به آن، همچنان باقی می‌مانند یا خیر، و ارزیابی بلندمدت روشی است که این پایداری را می‌سنجد. کارهای تجربی نشان می‌دهد که بسیاری از برنامه‌های موفقیت‌آمیز اجرا شده، حفظ نمی‌شوند، که پایداری را به یک مشکل متمایز و چالش‌برانگیز تبدیل می‌کند، نه یک نتیجه تضمین‌شده از اجرای خوب.

Definition

پایداری میزانی است که یک رویه، برنامه یا نوآوری جدید، پس از یک دوره مشخص اجرا، همچنان ارائه می‌شود و مزایای مورد نظر خود را تولید می‌کند، احتمالاً در حالی که با شرایط متغیر سازگار می‌شود؛ ارزیابی بلندمدت، سنجش این است که آیا و چگونه این مزایا در طول زمان حفظ می‌شوند.

Scope

این موضوع به تعریف و مفهوم‌سازی پایداری، دلایل زوال برنامه‌ها در طول زمان، نقش چارچوب‌های ارزیابی بلندمدت (مانند بعد نگهداری در RE-AIM)، و ایده مرتبط با حذف تدریجی (de-implementation) اقداماتی که نباید ادامه یابند، می‌پردازد. این یک مرجع روش‌شناختی و مفهومی است و راهنمایی بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پایدار بودن یک بهبود در مراقبت‌های بهداشتی به چه معناست؟
• چرا بسیاری از برنامه‌های موفقیت‌آمیز اجرا شده، حفظ نمی‌شوند؟
• نگهداری در ارزیابی بلندمدت چگونه سنجیده می‌شود؟
• چه زمانی یک رویه باید به جای حفظ شدن، عمداً حذف تدریجی شود؟

Key concepts

• پایداری در مقابل نگهداری
• نهادینه‌سازی
• زوال و فرسایش برنامه
• ظرفیت و منابع
• سازگاری در طول زمان
• حذف تدریجی (De-implementation)
• ارزیابی پیامد بلندمدت

Key theories

تعریف جامع پایداری

مور و همکاران ادبیات را سنتز کردند تا پایداری را از طریق عناصر تکرارشونده مانند ارائه و مزایای مستمر در طول زمان، ظرفیت و منابع جاری، و سازگاری، با پرداختن به تعاریف ناسازگار قبلی، مشخص کنند.

بعد نگهداری RE-AIM

در چارچوب RE-AIM، نگهداری، نهادینه‌سازی بلندمدت یک برنامه در سطح محیط و ادامه اثرات در سطح فردی را در بر می‌گیرد و یک لنز ارزیابی صریح برای پایداری فراهم می‌کند.

Mechanisms

ارزیابی بلندمدت می‌پرسد که آیا ارائه و مزایا پس از دوره اجرا و پایان حمایت‌های اختصاصی آن ادامه می‌یابند یا خیر. بررسی‌های تجربی نشان می‌دهند که برنامه‌ها معمولاً زمانی که بودجه، توجه یا حامیان مالی قطع می‌شوند، زمانی که بافت سازمانی تغییر می‌کند، یا زمانی که تناسب با روال‌ها ضعیف است، دچار فرسایش می‌شوند. کارهای مفهومی روشن می‌سازند که پایداری ممکن است شامل سازگاری باشد تا ادامه سفت و سخت، و چارچوب‌های ارزیابی مانند RE-AIM نگهداری را هم در سطح محیط و هم در سطح فردی عملیاتی می‌کنند. یک نگرانی مکمل، حذف تدریجی (de-implementation) است، یعنی کاهش عمدی اقدامات کم‌ارزش یا مضر که نباید پایدار بمانند.

Clinical relevance

حفظ بهبودهای کیفیت و ایمنی است که دستاوردهای کوتاه‌مدت پروژه را به منافع پایدار برای بیماران تبدیل می‌کند، با این حال نگهداری اغلب محقق نمی‌شود. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه پایداری و ارزیابی بلندمدت در سطح برنامه و سیستم مفهوم‌سازی و مطالعه می‌شوند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های بالینی یا درمانی فردی نیست.

Evidence & guidelines

این موضوع بر اساس بررسی‌های تجربی پایداری، سنتزهای مفهومی تعریف آن، و چارچوب‌های ارزیابی استوار است، نه بر اساس یک دستورالعمل بالینی. ادبیات به طور مداوم گزارش می‌دهد که عدم پایداری رایج است و تعاریف و معیارهای آن ناسازگار بوده‌اند، که مفاهیم روشن‌تر و طرح‌های ارزیابی بلندمدت را ضروری می‌سازد.

History

با توسعه علم اجرا، توجه از دستیابی به پذیرش به سمت حفظ دستاوردها معطوف شد. بررسی‌های حدود سال ۲۰۱۲ نشان دادند که بسیاری از برنامه‌های اجرا شده پایدار نبودند و این سازه به خوبی تعریف نشده بود؛ کارهای بعدی تعاریف جامع‌تری را پیشنهاد کردند و بر نگهداری در چارچوب‌های ارزیابی تثبیت‌شده تأکید کردند. سنتزهای ارزیابی برنامه از تلاش‌های بزرگ بهبود کیفیت، این نکته را تقویت کردند که تغییر پایدار دشوار و وابسته به بافت است.

Debates

آیا رویه پایدار باید ثابت بماند یا سازگار شود؟

بحثی وجود دارد که آیا پایداری به معنای ادامه یک برنامه بدون تغییر است یا اجازه تکامل آن در عین حفظ مزایای اصلی؛ تعاریف جامع به طور فزاینده‌ای سازگاری را با پایداری سازگار می‌دانند، نه متضاد آن.

Key figures

• Shannon Wiltsey Stirman
• Julia E. Moore
• Sharon Straus
• Russell Glasgow
• Mary Dixon-Woods

Seminal works

• wiltsey-stirman-2012
• moore-2017
• glasgow-2019-reaim
• dixon-woods-2012

Frequently asked questions

آیا پایداری همان ادامه بدون تغییر یک بهبود است؟

لزوماً خیر؛ بسیاری از تعاریف معتقدند که یک برنامه می‌تواند در حین سازگاری با شرایط متغیر پایدار بماند، تا زمانی که فعالیت‌های اصلی آن ادامه یابد و مزایای مورد نظر آن در طول زمان حفظ شود.

چرا پایداری جدا از اجرای اولیه در نظر گرفته می‌شود؟

زیرا یک رویه می‌تواند با موفقیت اجرا شود، اما پس از قطع بودجه، توجه یا کارکنان اختصاصی، همچنان از بین برود؛ بررسی‌های تجربی نشان می‌دهند که نگهداری اغلب محقق نمی‌شود، بنابراین نیاز به توجه، طراحی و ارزیابی بلندمدت خاص خود دارد.