اختلال مصرف مواد افیونی

اختلال مصرف مواد افیونی یک اختلال مصرف مواد است که از مصرف مشکل‌ساز مواد افیونی – شامل هروئین و مسکن‌های تجویزی مانند مورفین، اکسی‌کدون و فنتانیل – ناشی می‌شود. این اختلال با استفاده از همان معیارهای کلی که برای سایر دسته‌های مواد به کار می‌رود، تشخیص داده می‌شود و از نظر بالینی به دلیل سندرم ترک مشخص و افزایش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، قابل توجه است.

Definition

اختلال مصرف مواد افیونی یک الگوی مشکل‌ساز از مصرف مواد افیونی است که منجر به اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجه می‌شود، با معیارهای استاندارد اختلال مصرف مواد تشخیص داده می‌شود و اغلب با تحمل و یک سندرم ترک مشخص پس از قطع مصرف همراه است.

Scope

این مدخل به چگونگی تعریف و طبقه‌بندی اختلال مصرف مواد افیونی، فارماکولوژی مواد افیونی مرتبط با تحمل و ترک، و اهمیت اپیدمیولوژیک آن می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ این اختلال و مبنای شواهد پیرامون آن را توصیف می‌کند اما دوز، آستانه‌های تشخیصی برای یک فرد، یا دستورالعمل‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اختلال مصرف مواد افیونی چگونه در نوزولوژی اعتیاد طبقه‌بندی می‌شود؟
• چه ویژگی‌های فارماکولوژیکی مواد افیونی را در رابطه با تحمل، ترک و مصرف بیش از حد متمایز می‌کند؟
• اهمیت اپیدمیولوژیک و سلامت عمومی این اختلال چیست؟

Key concepts

• آگونیست گیرنده مو-افیونی
• تحمل
• سندرم ترک مواد افیونی
• مصرف بیش از حد و سرکوب تنفسی
• هروئین و مواد افیونی تجویزی
• فنتانیل و مواد افیونی مصنوعی

Key theories

مدل بیماری مغزی اعمال شده بر مواد افیونی

چارچوبی که در آن مواجهه مکرر با مواد افیونی باعث نوروآداپتاسیون در مدارهای پاداش و استرس می‌شود که زیربنای تحمل، ترک و مصرف اجباری است و از طبقه‌بندی اختلال مصرف مواد افیونی به عنوان یک وضعیت پزشکی مزمن حمایت می‌کند.

Mechanisms

مواد افیونی عمدتاً به عنوان آگونیست در گیرنده مو-افیونی عمل می‌کنند و باعث بی‌دردی، سرخوشی و سرکوب تنفسی می‌شوند. مصرف مکرر منجر به نوروآداپتاسیون (neuroadaptation) می‌شود که به صورت تحمل (کاهش اثر در مواجهه با دوز مشخص) و، پس از قطع مصرف، سندرم ترک بروز می‌کند. در مدل بیماری مغزی، این سازگاری‌ها در مدارهای پاداش و ضدپاداش به کنترل مختل شده و مصرف مداوم که اختلال را تعریف می‌کند، مرتبط هستند. سرکوب تنفسی در مواجهه با دوز بالا، زیربنای خطر مصرف بیش از حد است که مواد افیونی را از نظر اپیدمیولوژیک از بسیاری از دسته‌های دیگر مواد متمایز می‌کند.

Clinical relevance

اختلال مصرف مواد افیونی یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر مرتبط با مواد است، و شناخت طبقه‌بندی و سیر طبیعی آن برای پزشکی اعتیاد و سلامت عمومی حیاتی است. این مدخل یک ماده مرجع آموزشی است؛ این اختلال و مبنای شواهد آن را توصیف می‌کند و آستانه‌های تشخیصی برای افراد یا هرگونه راهنمایی درمانی یا دوزینگ را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

وابستگی به مواد افیونی سهم قابل توجهی در بار جهانی بیماری ناشی از مصرف مواد مخدر غیرقانونی دارد، و این اختلال خطر مرگ زودرس را به شدت افزایش می‌دهد، که در سال‌های اخیر در برخی مناطق توسط مواد افیونی مصنوعی قوی مانند فنتانیل تشدید شده است.

Evidence & guidelines

اختلال مصرف مواد افیونی در DSM-5 (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013) و ICD-11 تعریف شده است. مرورهای روایی توسط شوکیت (Schuckit) (2016) و بلانکو و ولکو (Blanco and Volkow) (2019) ویژگی‌های بالینی و مبنای شواهد برای مدیریت آن را در سطح توصیفی خلاصه می‌کنند.

History

وابستگی به مواد افیونی بیش از یک قرن است که از نظر بالینی شناخته شده است، اما طبقه‌بندی رسمی آن با نوزولوژی گسترده‌تر اختلالات مصرف مواد تکامل یافت و از تمایز سوءمصرف/وابستگی DSM-IV به اختلال مصرف مواد افیونی درجه‌بندی شده واحد DSM-5 (2013) تغییر کرد. ظهور مشکلات گسترده مواد افیونی تجویزی و سپس مواد افیونی مصنوعی، اپیدمیولوژی و مشخصات سلامت عمومی این اختلال را تغییر شکل داد.

Debates

تحمل و ترک در بیماران تحت درمان با مواد افیونی تجویزی

از آنجایی که تحمل فیزیولوژیکی و ترک می‌تواند با درمان مناسب مواد افیونی تجویزی رخ دهد، DSM-5 اشاره می‌کند که این معیارهای فارماکولوژیک در تشخیص زمانی که مواد افیونی صرفاً تحت نظارت پزشکی مصرف می‌شوند، به حساب نمی‌آیند، تمایزی که بر تعریف مورد تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Marc Schuckit
• Nora Volkow
• Carlos Blanco

Seminal works

• schuckit-2016
• blanco-2019
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

چه مواد افیونی در اختلال مصرف مواد افیونی نقش دارند؟

آنها شامل مواد افیونی غیرقانونی مانند هروئین و مواد افیونی دارویی مانند مورفین، اکسی‌کدون، هیدروکدون و فنتانیل هستند؛ این اختلال با الگوی مصرف مشکل‌ساز تعریف می‌شود نه با یک داروی خاص.

چرا اختلال مصرف مواد افیونی با مصرف بیش از حد مرتبط است؟

مواد افیونی باعث سرکوب تنفسی وابسته به دوز می‌شوند، بنابراین مواجهه‌های بالا یا ترکیبی – به ویژه شامل مواد افیونی مصنوعی قوی – می‌تواند کشنده باشد، به همین دلیل مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد یک ویژگی تعریف‌کننده سلامت عمومی این اختلال است.