اختلالات مصرف کانابیس، نیکوتین و سایر مواد

این موضوع به اختلالات مصرف مواد ناشی از کانابیس، نیکوتین (تنباکو) و سایر دسته‌های مواد مانند آرام‌بخش‌ها، خواب‌آورها، توهم‌زاها و استنشاقی‌ها می‌پردازد. هر یک از این اختلالات با معیارهای استاندارد اختلال مصرف مواد تشخیص داده می‌شوند، اما این دسته‌ها از نظر فارماکولوژی، الگوهای ترک و اهمیت بهداشت عمومی با یکدیگر تفاوت دارند – نیکوتین یکی از پرمصرف‌ترین مواد اعتیادآور و کانابیس رایج‌ترین ماده غیرقانونی در بسیاری از مناطق است.

Definition

این اختلالات الگوهای مشکل‌ساز مصرف کانابیس، نیکوتین یا سایر دسته‌های مواد روان‌گردان هستند که منجر به اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجهی می‌شوند و هر یک با معیارهای استاندارد اختلال مصرف مواد که برای ماده مربوطه اعمال می‌شود، تشخیص داده می‌شوند.

Scope

این مدخل خوانندگان را با نحوه طبقه‌بندی این دسته‌های مختلف مواد در طبقه‌بندی بیماری‌های اعتیاد و ویژگی‌های متمایزکننده آن‌ها، با تأکید بر کانابیس و نیکوتین، آشنا می‌کند. این یک مرور مرجع و آموزشی است؛ اختلالات و شواهد مربوط به آن‌ها را توصیف می‌کند و آستانه‌های تشخیصی برای افراد یا دستورالعمل‌های درمانی یا ترک را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اختلالات کانابیس، نیکوتین و سایر اختلالات مواد کمتر گروه‌بندی شده چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟
• فارماکولوژی و الگوهای ترک آن‌ها چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• اهمیت بهداشت عمومی اختلالات مصرف کانابیس و نیکوتین چیست؟

Key concepts

• اختلال مصرف کانابیس
• تتراهیدروکانابینول و گیرنده‌های کانابینوئید
• وابستگی به نیکوتین
• آسیب‌های مرتبط با تنباکو
• اختلالات آرام‌بخش، خواب‌آور و ضداضطراب
• مصرف توهم‌زا و استنشاقی
• الگوهای ترک بر اساس دسته

Key theories

الگوی تشخیصی مشترک در میان مواد متنوع

با وجود مکانیسم‌های متفاوت، اختلالات کانابیس، نیکوتین و سایر مواد با همان الگوی یازده معیاره DSM-5 تعریف می‌شوند که منعکس‌کننده این دیدگاه است که یک سندرم مشترک از کنترل مختل و ادامه مصرف با وجود آسیب، دسته‌های مواد را در بر می‌گیرد.

Mechanisms

این دسته‌های مواد از طریق مسیرهای متمایز عمل می‌کنند: کانابیس از طریق گیرنده‌های کانابینوئید (عمدتاً از طریق دلتا-۹-تتراهیدروکانابینول)، نیکوتین از طریق گیرنده‌های استیل‌کولین نیکوتینی، و آرام‌بخش-خواب‌آورها عمدتاً از طریق سیستم‌های گابائرژیک، در میان سایرین. هر یک می‌تواند تقویت‌کننده باشد و چندین مورد سندرم‌های ترک شناخته‌شده‌ای دارند (به عنوان مثال، ترک کانابیس و نیکوتین در DSM-5 رسمی شد). با وجود این تفاوت‌های مکانیکی، اختلالات با معیارهای یکسانی تشخیص داده می‌شوند و طبقه‌بندی آن‌ها بر اساس الگوی مشترک کنترل مختل، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر و ویژگی‌های فارماکولوژیک استوار است.

Clinical relevance

اختلالات مصرف کانابیس و نیکوتین شیوع بالایی دارند و تأثیر قابل توجهی بر سلامت جمعیت می‌گذارند – تنباکو یکی از علل اصلی قابل پیشگیری مرگ و میر است – بنابراین طبقه‌بندی آن‌ها برای شناسایی موارد و اپیدمیولوژی اهمیت دارد. این مدخل یک ماده مرجع آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی فردی یا هیچ گونه راهنمایی درمانی، ترک یا دوز مصرفی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مصرف تنباکو مسئول سهم بزرگی از مرگ و میر قابل پیشگیری جهانی است و کانابیس یکی از پرمصرف‌ترین مواد روان‌گردان است که درصدی از مصرف‌کنندگان آن دچار اختلال مصرف می‌شوند؛ داده‌های آینده‌نگر نیز مصرف کانابیس را با افزایش خطر برخی پیامدهای روانپزشکی مرتبط می‌دانند.

Evidence & guidelines

اختلال مصرف کانابیس، اختلال مصرف تنباکو و سایر اختلالات دسته‌های مواد در DSM-5 (انجمن روانپزشکی آمریکا، ۲۰۱۳) و ICD-11 تعریف شده‌اند. ولکو و همکاران (۲۰۱۴) عوارض جانبی کانابیس را بررسی می‌کنند، بلانکو و همکاران (۲۰۱۶) ارتباطات آینده‌نگر با اختلالات روانپزشکی را گزارش می‌دهند، و جا و پتو (۲۰۱۴) اثرات جهانی تنباکو بر سلامت را خلاصه می‌کنند.

History

طبقه‌بندی‌های قبلی اغلب با وابستگی به تنباکو و مشکلات کانابیس به طور نابرابر برخورد می‌کردند. DSM-5 (۲۰۱۳) اختلال مصرف کانابیس و اختلال مصرف تنباکو را تحت چارچوب یکپارچه اختلال مصرف مواد رسمی کرد و سندرم‌های ترک کانابیس و تنباکو را به رسمیت شناخت و این دسته‌ها را با طبقه‌بندی گسترده‌تر هماهنگ کرد، در حالی که ICD-11 آن‌ها را در فصل اختلالات ناشی از مصرف مواد خود سازماندهی کرد.

Debates

مصرف کانابیس و خطر روانپزشکی

مطالعات آینده‌نگر مصرف کانابیس را با افزایش خطر برخی اختلالات روانپزشکی مرتبط دانسته‌اند، اما تفکیک علیت از عوامل مخدوش‌کننده و علیت معکوس همچنان مورد بحث است و بر نحوه چارچوب‌بندی اهمیت بهداشت عمومی اختلال مصرف کانابیس تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

آیا اختلالات مصرف کانابیس و نیکوتین به همان روش سایر اختلالات مصرف مواد تشخیص داده می‌شوند؟

بله؛ DSM-5 همان الگوی یازده معیاره را برای اختلال مصرف کانابیس و اختلال مصرف تنباکو مانند سایر دسته‌های مواد اعمال می‌کند، با شدت درجه‌بندی شده بر اساس تعداد معیارهای برآورده شده.

چه مواد دیگری تحت این موضوع قرار می‌گیرند؟

علاوه بر کانابیس و نیکوتین، این موضوع شامل اختلالات آرام‌بخش، خواب‌آور و ضداضطراب، اختلالات مرتبط با توهم‌زاها و اختلال مصرف استنشاقی می‌شود – دسته‌هایی که با معیارهای یکسانی تشخیص داده می‌شوند اما در مکانیسم و الگوی ترک تفاوت دارند.