اختلالات مصرف مواد محرک

اختلالات مصرف مواد محرک، اختلالات مصرف موادی هستند که از مصرف مشکل‌ساز روان‌گردان‌ها، عمدتاً کوکائین و محرک‌های از نوع آمفتامین مانند مت‌آمفتامین، ناشی می‌شوند. DSM-5 این موارد را تحت عنوان اختلال مصرف مواد محرک، که با معیارهای استاندارد تشخیص داده می‌شود، گروه‌بندی می‌کند، در حالی که ICD-11 کوکائین را از سایر محرک‌ها متمایز می‌سازد. محرک‌ها دوپامین سیناپسی را افزایش می‌دهند و با ولع شدید و یک وضعیت ترک همراه هستند که بیشتر با خلق و خوی منفی مشخص می‌شود تا علائم فیزیکی برجسته.

Definition

اختلال مصرف مواد محرک، الگوی مشکل‌ساز مصرف روان‌گردان‌ها (مانند کوکائین یا محرک‌های از نوع آمفتامین) است که منجر به اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجه می‌شود، با معیارهای استاندارد اختلال مصرف مواد تشخیص داده می‌شود و با تقویت قوی و ولع مشخص می‌گردد.

Scope

این مدخل به طبقه‌بندی اختلالات مصرف مواد محرک، فارماکولوژی دوپامینرژیک که زیربنای اثرات تقویت‌کننده آن‌ها است، و اهمیت اپیدمیولوژیک آن‌ها می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ اختلالات و شواهد مربوط به آن‌ها را توصیف می‌کند و آستانه‌های تشخیصی برای افراد یا هرگونه راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• اختلالات کوکائین و محرک‌های از نوع آمفتامین چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟
• چه عمل فارماکولوژیکی زیربنای اثرات تقویت‌کننده و اعتیادآور آن‌ها است؟
• سهم آن‌ها در بار جهانی آسیب‌های مرتبط با مواد چقدر است؟

Key concepts

• کوکائین
• محرک‌های از نوع آمفتامین
• مت‌آمفتامین
• مهار بازجذب و آزادسازی دوپامین
• ولع
• ترک محرک (اثر منفی)

Key theories

اختلال تنظیم پاداش دوپامینرژیک در اعتیاد به محرک‌ها

چارچوبی که در آن محرک‌ها با افزایش شدید سیگنال‌دهی دوپامین در مدارهای پاداش، اعتیاد را تحریک می‌کنند، و مصرف مکرر منجر به سازگاری‌های عصبی در سیستم‌های پاداش و استرس می‌شود که زیربنای ولع و مصرف اجباری است.

Mechanisms

محرک‌ها دوپامین سیناپسی را افزایش می‌دهند — کوکائین عمدتاً با مسدود کردن ناقل دوپامین و آمفتامین‌ها علاوه بر آن با ترویج آزادسازی دوپامین — که تقویت قوی و سریعی را ایجاد می‌کند. مصرف مکرر منجر به سازگاری‌های عصبی در مدارهای پاداش و ضد پاداش می‌شود که با ولع شدید همراه است. برخلاف الکل یا مواد افیونی، ترک محرک‌ها بیشتر با بدخلقی، خستگی و آنهدونیا (لذت‌نابردن) مشخص می‌شود تا علائم فیزیکی اتونومیک برجسته، که نحوه بروز معیارهای فارماکولوژیک در این اختلالات را شکل می‌دهد.

Clinical relevance

اختلالات مصرف مواد محرک سهم قابل توجهی در آسیب‌های مرتبط با مواد دارند و از نظر بالینی در سیر ناشی از ولع خود متمایز هستند؛ درک طبقه‌بندی آن‌ها از شناسایی موارد و مقایسه اپیدمیولوژیک حمایت می‌کند. این مدخل یک ماده مرجع آموزشی است و آستانه‌های تشخیصی فردی یا هیچ‌گونه راهنمایی درمانی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

وابستگی به کوکائین و آمفتامین در مجموع سهم معناداری از بار جهانی بیماری ناشی از مصرف مواد مخدر غیرقانونی را تشکیل می‌دهد، با این تفاوت که محرک غالب و سطح آسیب بسته به منطقه متفاوت است.

Evidence & guidelines

اختلال مصرف مواد محرک در DSM-5 (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013) تعریف شده است، که کوکائین و محرک‌های از نوع آمفتامین را تحت یک اختلال با یک مشخصه ترکیب می‌کند، در حالی که ICD-11 کوکائین را از سایر محرک‌ها جدا می‌سازد. دگنهارت و هال (2012) بار جهانی مرتبط را کمی‌سازی می‌کنند.

History

وابستگی به کوکائین و آمفتامین در سیستم‌های قبلی به طور جداگانه طبقه‌بندی می‌شدند. DSM-5 (2013) یک اختلال مصرف مواد محرک ترکیبی با یک مشخصه برای محرک خاص معرفی کرد که منعکس‌کننده مکانیسم دوپامینرژیک مشترک آن‌ها است، در حالی که ICD-11 تمایز بین کوکائین و سایر محرک‌ها را حفظ کرد.

Debates

ترکیب در مقابل جداسازی دسته‌های محرک

تصمیم DSM-5 برای گروه‌بندی کوکائین و محرک‌های از نوع آمفتامین تحت یک اختلال واحد، در تضاد با جداسازی کوکائین از سایر محرک‌ها توسط ICD-11 است، که سوالاتی را در مورد اینکه آیا فارماکوکینتیک و الگوهای بالینی متفاوت آن‌ها مستلزم تشخیص‌های متمایز هستند، مطرح می‌کند.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

کدام مواد تحت پوشش اختلالات مصرف مواد محرک قرار می‌گیرند؟

آن‌ها شامل کوکائین و محرک‌های از نوع آمفتامین مانند آمفتامین و مت‌آمفتامین هستند؛ DSM-5 آن‌ها را تحت یک اختلال مصرف مواد محرک با یک مشخصه گروه‌بندی می‌کند، در حالی که ICD-11 کوکائین را جدا از سایر محرک‌ها در نظر می‌گیرد.

چرا ترک محرک با ترک الکل یا مواد افیونی متفاوت به نظر می‌رسد؟

ترک محرک بیشتر با خلق و خوی پایین، خستگی و از دست دادن لذت مشخص می‌شود تا علائم فیزیکی و اتونومیک برجسته که در ترک الکل یا مواد افیونی دیده می‌شود، که منعکس‌کننده اساس این اختلالات در سیستم‌های پاداش دوپامینرژیک است.