اختلالات مصرف مواد: طبقهبندی و تشخیص
این بخش به چگونگی تعریف، طبقهبندی و تشخیص اختلالات ناشی از مصرف مکرر مواد روانگردان میپردازد. طبقهبندی معاصر، اختلالات مصرف مواد را به عنوان خوشهای از علائم شناختی، رفتاری و فیزیولوژیکی در نظر میگیرد که نشاندهنده ادامه مصرف یک ماده توسط فرد، علیرغم مشکلات قابل توجه است. این طبقهبندی، این شرایط را بر اساس دسته مواد سازماندهی میکند، در حالی که مجموعهای مشترک از معیارهای تشخیصی و یک طرح شدتسنجی درجهبندی شده را به اشتراک میگذارد.
Definition
اختلالات مرتبط با مواد و اعتیادآور، شرایطی هستند که با الگوی مشکلساز مصرف مواد روانگردان تعریف میشوند که منجر به اختلال یا پریشانی بالینی قابل توجهی میگردد. این اختلالات بر اساس دسته مواد طبقهبندی میشوند و در سیستمهای فعلی با کنترل مختل شده، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر و ویژگیهای فارماکولوژیک مانند تحمل و ترک مشخص میشوند.
Scope
این بخش خوانندگان را با چارچوبهای طبقهبندی مورد استفاده در پزشکی اعتیاد — عمدتاً ساختار اختلال مصرف مواد در DSM-5 و اختلالات ناشی از مصرف مواد در ICD-11 — و منطق تشخیصی فراگیر که در تمام دستههای مواد اعمال میشود، آشنا میکند. این بخش به مدخلهای موضوعی در مورد معیارهای تشخیصی و ارزیابی شدت و همچنین اختلالات عمده مرتبط با مواد خاص (افیونیها، الکل، محرکها، کانابیس، نیکوتین و سایر موارد) پیوند مییابد. این یک مرجع و مرور آموزشی از نحوه طبقهبندی این اختلالات است، نه منبعی برای دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی.
Sub-topics
Core questions
- سیستمهای تشخیصی چگونه یک اختلال مصرف مواد را تعریف و محدود میکنند؟
- چه چیزی تشخیص را در بین دستههای مختلف مواد متحد میکند و چه چیزی مختص ماده است؟
- شدت چگونه درجهبندی میشود و مدل ابعادی چه چیزی به یک تشخیص طبقهای اضافه میکند؟
- طبقهبندیهای DSM-5 و ICD-11 از نظر ساختار و آستانهها چه تفاوتی دارند؟
Key concepts
- ساختار اختلال مصرف مواد
- کنترل مختل شده بر مصرف
- تحمل و ترک
- درجهبندی شدت (خفیف، متوسط، شدید)
- طبقهبندی ابعادی در مقابل طبقهای
- چارچوبهای DSM-5 در مقابل ICD-11
- دستههای مواد
Key theories
- مدل بیماری مغزی اعتیاد
- چارچوبی که اعتیاد را به عنوان یک اختلال مزمن و عودکننده شامل مدارهای پاداش، انگیزه و کنترل اجرایی مختل شده مفهومسازی میکند، و برای توضیح اینکه چرا اختلالات مصرف مواد پایدار هستند و چرا به عنوان شرایط پزشکی طبقهبندی میشوند نه صرفاً رفتار ارادی، استفاده میشود.
Mechanisms
سیستمهای طبقهبندی این اختلالات را ابتدا بر اساس ماده درگیر و سپس با اعمال یک الگوی تشخیصی مشترک گروهبندی میکنند. DSM-5 دوگانگی قدیمی سوءمصرف/وابستگی را در یک اختلال واحد مصرف مواد برای هر دسته از مواد ادغام کرد، با یازده معیار که شامل کنترل مختل شده، اختلال اجتماعی، مصرف پرخطر و معیارهای فارماکولوژیک است، و یک رتبهبندی شدت بر اساس تعداد معیارهای برآورده شده. مدل بیماری مغزی یک توجیه بیولوژیکی برای در نظر گرفتن این موارد به عنوان اختلالات پزشکی ارائه میدهد و معیارهای تشخیصی را به تغییرات اساسی در مدارهای پاداش و کنترل مرتبط میکند. نتیجه یک طبقهبندی است که تا حدی طبقهای (یک تشخیص وجود دارد یا خیر) و تا حدی ابعادی (شدت درجهبندی شده است) میباشد.
Clinical relevance
درک نحوه طبقهبندی اختلالات مصرف مواد، اساس شناسایی موارد، اندازهگیری اپیدمیولوژیک و ارتباطات در محیطهای بالینی و پژوهشی را تشکیل میدهد. این مدخل ساختار و منطق سیستمهای طبقهبندی را توصیف میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و آستانههای تشخیصی برای مراقبت از بیمار فردی یا هیچ توصیه درمانی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
اختلالات ناشی از مصرف مواد روانگردان سهم عمدهای در بار جهانی بیماری دارند، به طوری که تنها وابستگی به مواد مخدر غیرقانونی سهم قابل توجهی از سالهای عمر تعدیلشده با ناتوانی را به خود اختصاص میدهد، و این بار به طور نابرابر در بین مواد، مناطق و گروههای سنی توزیع شده است.
Evidence & guidelines
DSM-5 (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2013) و ICD-11 سازمان جهانی بهداشت، چارچوبهای اصلی طبقهبندی را ارائه میدهند؛ منطق معیارهای اختلال مصرف مواد در DSM-5 توسط حسین و همکاران (2013) بیان شد.
History
طبقهبندی قرن بیستم، سوءمصرف مواد را از وابستگی به مواد متمایز میکرد، تقسیمی که تا DSM-IV ادامه داشت. DSM-5 (2013) این دو را در یک اختلال ابعادی واحد مصرف مواد برای هر دسته از مواد با یک گرادیان شدت ادغام کرد، و ICD-11 متعاقباً فصل مربوط به مصرف مواد خود را بازسازی کرد. این بازنگریها منعکسکننده تغییری به سمت مشاهده اعتیاد در امتداد یک پیوستار و ریشهیابی آن در یک مدل بیماری نوروبیولوژیک بود.
Debates
- تشخیص طبقهای در مقابل شدت ابعادی
- حرکت DSM-5 به سمت یک اختلال درجهبندی شده واحد برای هر دسته از مواد، مشکلات مربوط به تقسیم سوءمصرف/وابستگی را حل کرد، اما سؤالاتی را در مورد محل تعیین آستانهها و نحوه تفسیر اختلالات خفیف مطرح کرد، تنشی که سیستمهای طبقهبندی همچنان در حال مذاکره با آن هستند.
Key figures
- Nora Volkow
- George Koob
- Deborah Hasin
- Louisa Degenhardt
Related topics
Seminal works
- apa-dsm5-2013
- hasin-2013
- volkow-2016
Frequently asked questions
- چه تغییری در نحوه طبقهبندی اختلالات مصرف مواد در DSM-5 ایجاد شد؟
- DSM-5 دستههای قبلی سوءمصرف مواد و وابستگی به مواد را در یک اختلال واحد مصرف مواد برای هر دسته از مواد ترکیب کرد که از یازده معیار تشخیص داده میشود و بر اساس تعداد معیارهای برآورده شده به عنوان خفیف، متوسط یا شدید درجهبندی میشود.
- آیا DSM-5 و ICD-11 یکسان هستند؟
- آنها حوزه بالینی یکسانی را پوشش میدهند اما در ساختار و آستانهها متفاوت هستند؛ DSM-5 از یک اختلال درجهبندی شده واحد برای هر دسته از مواد استفاده میکند، در حالی که ICD-11 پیکربندی متمایزی از مصرف مضر و وابستگی را در فصل اختلالات ناشی از مصرف مواد خود حفظ میکند.